腰腹疼痛伴血尿？首先考虑肾脏病变！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2天前患者出现右侧腰腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴肉眼血尿，到我院进行了泌尿系彩超，提示：右肾多发结石伴积水，左肾多发结石。建议患者住院治疗，但患者拒绝。1天前患者症状加重，到我院要求住院治疗。完善检查后确诊为右肾多发结石伴积水、左肾多发结石、右肾萎缩，予以手术切除右肾，术后恢复可，目前定期随访复查中。

【基本信息】男、31岁

【疾病类型】右肾多发结石伴积水、左肾多发结石、右肾萎缩

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】全麻下行右肾切除术，术后予以头孢噻肟钠抗炎、氨甲环酸止血、西咪替丁护胃、氯诺昔康止痛、吸氧等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】手术顺利，术后恢复可，未再出现腰腹部疼痛、肉眼血尿，目前定期随访复查中

一、初次面诊

患者为青年男性，就诊时表情痛苦，大汗淋漓，家属代述2天前患者无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无恶心、呕吐、畏寒及发热等不适，到我院急诊科进行了泌尿系彩超，结果提示：右肾多发结石伴积水，左肾多发结石。当时医生建议患者住院进行治疗，但患者认为工作繁忙，没时间住院，拒绝住院。1天前患者症状进一步加重， 遂再次到我院就诊，要求住院治疗。

了解患者的基本情况后，我对他进行了体格检查，结果提示：双侧腰部对称，局部皮肤无红肿，双侧肋脊角无压痛，右肾区轻度叩痛，左肾区无叩痛，余无异常。为了进一步治疗，将患者以“右肾多发结石伴积水、左肾多发结石”收入我科住院治疗。
二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，其中血常规提示：白细胞 11.43x10^9/L，中性粒细胞计数 10.19x10^9/L。电解质、肝功、凝血功能、输血前检查等未见明显异常。腹部CT提示：1、双肾多发结石，右肾轻度积水，考虑右肾萎缩，建议治疗后复查；2、腰椎轻度骨质增生。

结合患者的症状、体征及辅助检查，可以明确诊断患者为“右肾多发结石伴积水、左肾多发结石”，考虑为结石较大且堵塞肾盂所导致的右侧肾脏萎缩，容易反复出现感染，同时考虑到患者的左肾功能完好，决定予以右肾切除术。

与患者及其家属交代完患者的病情，并针对手术方案进行沟通后，在患者入院后的第3天，在全麻下为患者行“右肾切除术”，手术顺利，术中出血约400ml。术后于患者腰部切口旁置22F引流管一根，留置导尿管，术后患者安返病房。予以头孢噻肟钠抗炎、氨甲环酸止血、西咪替丁护胃、氯诺昔康止痛、吸氧等对症支持治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后未诉特殊不适，住院后第10天患者要求出院，查看患者切口愈合好，精神、食欲可，无感染征象，无特殊不适，遂予以办理出院。

出院时患者切口敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿，嘱患者出院后注意休息，多喝水，并定期回医院进行复查。

四、注意事项

1、注意休息，避免过度劳累，休养3个月左右后可以逐渐增加活动量。

2、饮食以清淡、富含维生素的饮食为主，避免辛辣、刺激性食物，多喝水，控制蛋白质的摄入。

3、不要随便乱服用药物、补品、中药或中成药，服用前应先咨询医生。

4、保持良好的心态和情绪，不要过度紧张、焦虑。

5、定期复查泌尿系彩超，以观察健肾的情况，如有不适，应及时就诊。

五、个人感悟

本例患者主要表现为右侧腰腹部疼痛不适，伴肉眼血尿，完善泌尿系彩超提示为右肾多发结石伴积水，左肾多发结石。腹部CT提示：双肾多发结石，右肾轻度积水，考虑右肾萎缩。针对患者的病情，患者右肾多发结石伴结石，且引起了右肾萎缩，考虑为结石较大且堵塞肾盂所导致的右侧肾脏萎缩，很容易出现反复感染，由于患者左肾功能完好，遂予以患者右肾切除术治疗。

术后患者应需适当饮水，定期监测肾脏功能，避免体内尿素氮、肌酐水平轻度升高导致急性肾功能损害。患者应注意休息，避免过度劳累，休养1-3个月的时间，才从事轻的体力活动，待身体恢复到一定程度后，再逐渐恢复正常活动。