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交通性脑积水怎么办,脑室-腹腔分流术来帮忙

2023-11-11 23:26神经外科

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:1年前患者无明显诱因出现行走不稳,半年后开始出现反复头痛、头晕症状,没有进行治疗。1天前患者再次出现头痛、头晕症状,无法自行站立,遂到我院就诊。完善相关检查后,确诊为交通性脑积水,予以脑室-腹腔分流术治疗,手术顺利,术后患者头痛、头晕较前明显好转,现已出院,定期随访中。

【基本信息】20岁

【疾病类型】结核性脑膜炎交通性脑积水颅内感染

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术,减轻脑脊液梗阻,行脑室-腹腔分流术

【治疗周期】住院治疗23天

【治疗效果】患者头痛、头晕较前明显好转,定期随访中

一、初次面诊

1年前患者无明显诱因出现行走不稳,平路行走尚可,但上下坡及上下楼梯比较困难,半年后开始出现反复头痛、头晕症状,以为是工作繁忙引起的,就没有进行治疗。1天前患者再次出现头痛、头晕症状,无法自行站立,家人遂带来我院就诊。

了解患者的病情后,我进一步询问了患者的既往史,患者家属告诉我患者3年前感染过结核性腹膜炎,于我院感染科住院治疗好转出院,余无特殊病史。随后我对患者进行了详细检查,发现患者行走不稳,GCS评分15分,四肢肌力V级,肌张力正常,生理征存在,病理征未引出。为了进一步治疗,将患者以“交通性脑积水”待查收入我科。

二、治疗经过

患者入院后我为她完善了头颅MRI检查,结果提示:考虑颅内感染并脑积水,结合患者之前患有结核性腹膜炎,遂考虑颅内感染并脑积水。为了排查病人是否还存在原发病灶,遂行胸部CT,扫描结果显示右下肺少许纤维灶,证明原发病灶依然存在。

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综合考虑后,我确诊患者为颅内感染并脑积水,结合患者头晕行走不稳症状诊断为交通性脑积水,决定予以患者行间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术,以减轻脑脊液梗阻症状为后续的根治手术做好充分的术前准备

入院第4天,麻下行了脑室-腹腔分流术手术顺利,术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗,必要时予口服罗通定缓解头痛情况,密观患者病情变化。

三、治疗效果

手术顺利,术后患者头痛、头晕症状逐渐好转,住院治疗23天,患者诉无特殊不适,头痛、头晕缓解精神、饮食及睡眠要求出院,我对患者进行了详细检查,发现患者术区切口愈合良好,达1/甲级愈合,能自行上下楼梯,提示病情好转遂予出院。嘱患者出院后注意休息,如有不适,应及时就诊。

四、注意事项

1、出院后1-2月后返院复查头颅CT,如出现头痛头晕加重,随时返院就诊。

2合理饮食,应以清淡饮食为主,减少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的摄入。

3、保持良好的心态,避免情绪激动,保持良好的作息,促进病情恢复。

4定时监测患者有无恶心、呕吐的发生,如有应防止呕吐产生误吸危及生命

5、密切观察生命体征变化,有无脑疝发生及颅内高压症,出现不适及时就医。

五、个人感悟

脑积水是指脑脊液在脑室蓄积过多,常由脑出血、脑部外伤或感染等导致脑脊液循环受阻或吸收障碍引起,既可见于婴幼儿、青少年,又可见于成年人针对发病年龄不同,其临床表现不同,婴儿主要表现为头颅大而颜面部比较小、前额比较突出而下颌尖,成年人主要表现就和本例患者一样,即头痛、恶心、呕吐、走路困难等。

脑积水患者很容易发生意识障碍水肿恶心呕吐等颅内压增高的症状,属于比较严重的疾病,稍有不慎就会引起生命危险,所以建议大家不要像本例患者一样,出现症状后1年多才进行治疗,应及时就诊,积极治疗,将风险降至最低,获得最理想的治疗效果。

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