（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：1年前患者无明显诱因出现行走不稳，半年后开始出现反复头痛、头晕症状，没有进行治疗。1天前患者再次出现头痛、头晕症状，无法自行站立，遂到我院就诊。完善相关检查后，确诊为交通性脑积水，予以脑室-腹腔分流术治疗，手术顺利，术后患者头痛、头晕较前明显好转，现已出院，定期随访中。
【基本信息】女、20岁
【疾病类型】结核性脑膜炎、交通性脑积水、颅内感染
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，减轻脑脊液梗阻，并行脑室-腹腔分流术
【治疗周期】住院治疗23天
【治疗效果】患者头痛、头晕较前明显好转，定期随访中
一、初次面诊
1年前患者无明显诱因出现行走不稳，平路行走尚可，但上下坡及上下楼梯比较困难，半年后开始出现反复头痛、头晕症状，以为是工作繁忙引起的，就没有进行治疗。1天前患者再次出现头痛、头晕症状，无法自行站立，家人遂带来我院就诊。
了解患者的病情后，我进一步询问了患者的既往史，患者家属告诉我患者3年前感染过结核性腹膜炎，于我院感染科住院治疗后好转出院，余无特殊病史。随后我对患者进行了详细检查，发现患者行走不稳，GCS评分15分，四肢肌力V级，肌张力正常，生理征存在，病理征未引出。为了进一步治疗，将患者以“交通性脑积水”待查收入我科。
二、治疗经过
患者入院后我为她完善了头颅MRI检查，结果提示：考虑颅内感染并脑积水，结合患者之前患有结核性腹膜炎，遂考虑颅内感染并脑积水。为了排查病人是否还存在原发病灶，遂行胸部CT，扫描结果显示右下肺少许纤维灶，证明原发病灶依然存在。
综合考虑后，我确诊患者为颅内感染并脑积水，结合患者头晕、行走不稳症状可诊断为交通性脑积水，决定予以患者行间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，以减轻脑脊液梗阻症状，为后续的根治手术做好充分的术前准备。
入院第4天，在全麻下行了脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗，必要时予口服罗通定缓解头痛情况，密观患者病情变化。
三、治疗效果
手术顺利，术后患者头痛、头晕症状逐渐好转，住院治疗23天后，患者诉无特殊不适，头痛、头晕缓解，精神、饮食及睡眠可要求出院，我对患者进行了详细检查，发现患者术区切口愈合良好，达1/甲级愈合，能自行上下楼梯，提示病情好转，遂予出院。嘱患者出院后注意休息，如有不适，应及时就诊。
四、注意事项
1、出院后1-2月后返院复查头颅CT，如出现头痛、头晕加重，应随时返院就诊。
2、合理饮食，应以清淡饮食为主，减少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的摄入。
3、保持良好的心态，避免情绪激动，保持良好的作息，促进病情恢复。
4、定时监测患者有无恶心、呕吐的发生，如有应防止呕吐产生误吸危及生命。
5、密切观察生命体征变化，有无脑疝发生及颅内高压症，出现不适及时就医。
五、个人感悟
脑积水是指脑脊液在脑室蓄积过多，常由脑出血、脑部外伤或感染等导致脑脊液循环受阻或吸收障碍引起，既可见于婴幼儿、青少年，又可见于成年人，针对发病年龄不同，其临床表现不同，婴儿主要表现为头颅大而颜面部比较小、前额比较突出而下颌尖，成年人主要表现就和本例患者一样，即头痛、恶心、呕吐、走路困难等。
脑积水患者很容易发生意识障碍、水肿、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，属于比较严重的疾病，稍有不慎就会引起生命危险，所以建议大家不要像本例患者一样，出现症状后1年多才进行治疗，应及时就诊，积极治疗，将风险降至最低，获得最理想的治疗效果。
