分享好友 专科首页 专科分类 切换频道

摔倒后意识障碍怎么回事?警惕出现脑积水!

2023-11-11 23:26神经外科

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:3个月前患者摔倒导致头部、下颌骨等全身多损伤,呼叫120后送入我院,行手术固定骨折部位,术后骨折处恢复尚可,但患者处于意识障碍状态,家属强烈要求出院,未进行后续治疗。此后患者长期处于意识障碍状态,为进一步治疗再次到我院就诊,完善检查后确诊为脑积水,进行了脑室腹腔分流术,术后患者意识稍恢复,现定期随访中。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】脑积水

【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】脑室腹腔分流手术

【治疗周期】住院治疗66天

【治疗效果】手术顺利,术后患者意识稍有恢复,现定期随访中

一、初次面诊

3个月前患者行走时不小心摔倒,导致头部、下颌骨等全身多损伤,周围人呼之不应,伴呕吐胃内容物数次,无抽搐、大小便失禁等临床表现,当时家属立即呼叫120将患者送入我院,行手术固定骨折部位,术后骨折处恢复尚可,但处于意识障碍状态,医生建议进一步治疗,而家属强烈要求出院,未进行后续治疗。此后患者长期处于意识障碍状态,今为进一步诊治,再次就诊于我院。

了解具体情况后,我为患者进行了体格检查,发现患者神志呈浅昏迷状,刺痛不能睁眼,不能发音,刺痛四肢过伸,GCS评分8分,双侧瞳孔对光反射迟钝,肌力检查不能配合,约II-III级,四肢肌张力未见明显异常,深浅感觉、反射消失,双侧病理征未引出,余未见明显异常。

image.png 

为了进一步治疗,将患者以脑积水待查收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院以后,完善了相关检查,其中头颅CT检查提示:两瓣及双侧大脑半球多发低密度灶,考虑部分软化灶形成可能。轻度脑水肿伴间质性脑水肿。

结合患者目前的症状、体征及辅助检查,目前脑积水的诊断明确综合考虑后我决定予以吸氧、营养神经、促进脑功能恢复、高压氧、化痰等对症治疗,并决定行脑室-腹腔分流术,家属表示同意。

排除相关手术禁忌后,在患者住院第9天进行了全身麻醉下脑室-腹腔分流术,手术顺利,术后患者安返病房,并予以氨甲苯酸止血、泮托拉唑抑酸护胃(术后常规禁食)、头孢预防感染、溴乙新化痰及补液等对症治疗。

三、治疗效果

手术顺利,术后患者病情逐渐好转,意识稍恢复,表情稍淡漠,可自行呼吸,未出现术后感染、发热等不适,偶尔能发音,吐词不清晰。

住院治疗66天后,患者家属要求出院,再次对患者进行体格检查,发现患者生命体征平稳,大小便正常,可自行进食,神志淡漠,未再出现嗜睡、昏迷,四肢肌力检查不配合,生理反射存在,病理征阴性。考虑患者症状缓解,但仍未恢复正常状态,建议继续住院治疗,但家属拒绝,表示想回家继续进行康复锻炼,遂予以办理出院。

四、注意事项

1、出院后家属应关注患者的生命体征,精神、进食、大小便等状态,如发现患者嗜睡、昏迷或出现发热等不适症状,应及时就医。

2、患者未完全康复,免疫力较低,家属应注意患者的保暖,避免受凉受寒,以免加重病情。

3、家属应多和患者交流,即使患者不能进行对答,也应坚持和患者说话,有助于病情恢复。

4、督促患者进行适当活动,避免长期卧床,以免肌肉萎缩,但活动时应保护好患者,避免跌倒。

5、定期带患者到医院进行复查,明确患者的恢复情况。

五、个人感悟

脑积水是指脑脊液在脑室蓄积过多,常由脑出血、脑部外伤或感染等导致脑脊液循环受阻或吸收障碍引起,属于较为严重的疾病,不及时治疗可遗留永久的后遗症或是危及生命。

针对脑积水,可采用药物治疗,也可采用手术治疗,但一般以手术治疗为主,就像本例患者,脑积水诊断明确后,就采用了脑室腹腔分流术治疗,就是用一根管子将脑室里多余的脑脊液引流到腹腔,减轻脑部积水,从而缓解症状,但本例患者的治疗效果并不是特别理想,原因在于患者家属并未在第一时间进行处理,而是治疗骨折后就要求出院了,导致患者脑积水长时间存在,严重影响了预后,应作为负面教材警示大家。

反对 0
举报
收藏 0
打赏 0
评论 0