急性心肌梗死发作，还不尽快就医

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者4年前无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，就诊我院完善系列检查后诊断为冠心病，予以支架植入治疗后患者病情好转。半个月前，患者再次出现胸痛、胸闷症状，就诊我院完善相关检查后，考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死，给予抗血小板、改善循环、调节血脂、稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗后，患者胸闷、胸痛症状缓解。

【基本信息】男，56岁

【疾病类型】急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三级，糖尿病

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】增加冠脉血供，改善冠脉循环，抗血小板，调血脂，改善循环等对症支持治疗

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】患者胸闷、胸痛症状缓解，也未在发作，一般情况良好，双下肢无水肿

一、初次面诊

患者在妻子的陪同下来到诊室，看见患者之后，我想起来了，他4年前在我们科住过院。当时患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，就诊我院完善系列检查后诊断为冠心病，予以支架植入治疗后患者病情好转。

询问患者此次来院原因，得知患者半个月前胸闷胸痛症状再次发作，且自觉比以前加重，还伴随有气短、咳嗽、咳白色泡沫痰以及乏力相关临床症状。今为求进一步治疗来到我院就诊。

通过查看患者既往病历和问诊得知，患者还有10余年的糖尿病病史，长期注射胰岛素优泌林，每天晚上38个单位，二甲双胍一天一片，平时血糖控制不是特别好，也没有定期进行复查。

患者既往诊断明确，于是以“冠心病”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，为了解其现在身体状况以及病情，我给他完善了相关检查。专科查体示：血压、呼吸、脉搏均未见明显异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹部无压痛、反跳痛，下肢无水肿。心电图提示：窦性心律，心率102次/分，未见明显异常。心肌酶谱提示：脑钠肽明显升高，肌酸激酶同功酶微未见明显异常，肌钙蛋白明显升高。

患者肌钙蛋白升高明显，远超于正常范围，说明有急性心肌梗死的可能，结合心电图表现，并没有ST段弓背向上抬高，因此暂时诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

心脏超声检查提示：节段性室壁运动异常，左心增大，左心室心尖圆隆，主动脉轻度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左心功能减低。说明患者心脏功能较差。

结合以上检查结果及患者症状，目前可以明确诊断为：急性非ST段抬高型心肌梗死；冠心病；慢性心力衰竭急性加重 心功能三级；冠脉支架术后；糖尿病。明确诊断以后，决定对患者采取药物治疗，具体为：予以阿司匹林抗血小板、改善循环、他汀调节血脂、胰岛素稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗。

三、治疗效果

经过4天的抗血小板、改善循环、调节血脂、稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗后，患者胸闷、胸痛症状缓解，精神状态、睡眠情况好，大小便正常。

查体：生命体征稳定，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，肺部未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。

于是向患者交代出院注意事项后，便让其出院了。

四、注意事项

1、气温骤降时注意保暖。冬季天气寒冷，当从温暖的房间走到外面寒冷环境中，人体容易受到冷空气的刺激，交感神经系统被激活，心率会反射性地增快，心脏负荷也会加大，容易诱发冠状动脉痉挛，引发心绞痛发作，严重者出现心肌梗死。所以冬季要注意防寒保暖，出门要护住头部、颈部、脚部等容易受寒的部位。

2、平时要保持健康的生活方式，规律服用药物，注意低盐低脂低糖饮食，远离烟草，告别饮酒，时时关注自己的身体，作息规律，如有不适，及时就医。

3、院外继续遵医嘱服用相关药物，建议长时间规矩服用抗血小板和他汀类的药物，并定期到医院复查。

五、个人感悟

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血，导致的心肌细胞坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭和猝死。

本例患者本身就患有糖尿病，后又诊断为冠心病，这就使他的病情较其他人而言相对严重一些。患者因为胸痛、胸闷前来就诊，这也是临床上常见的急性心肌梗死表现。患者经治疗后，胸闷胸痛症状消失，但这并不代表治愈了，回家后还要做好个人保护。所以我告诉患者，回家后要注意控制好血糖，尽量将血糖控制在正常范围内，同时避免劳累，注意多休息，避免剧烈运动。