74岁老人突发肺动脉高压，原来与心脏瓣膜有关

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摘要：患者5年前活动后出现胸闷胀痛，疼痛持续几分钟后可缓解，1年前在我科住院治疗，给予药物治疗后，患者症状缓解，但出院后胸闷症状仍然会反复发作。两天前活动后患者又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。入院完善检查，给予降压、降糖、调脂类药物进行治疗后，患者胸闷胀痛症状好转明显，血压控制良好。

【基本信息】女，74岁

【疾病类型】中度肺动脉高压；不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血（很高危组）

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】抗血小板治疗+降脂治疗+降压治疗

【治疗周期】住院4天，随访终身

【治疗效果】患者进行药物治疗后，胸闷胀痛症状好转明显，血压控制良好，神志清楚，精神尚可，无其他不适

一、初次面诊

患者5年前活动后出现胸闷胀痛，疼痛持续几分钟后可缓解，1年前在我科住院治疗，当时入院诊断为“肺动脉高压；老年退行性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全；高血压病；冠心病”，给予“复方丹参滴丸、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等药物治疗后，患者症状缓解，但出院后胸闷症状仍然会反复发作。两天前活动后患者又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。

二、治疗经过

先对患者进行血压测量，结果测得血压为176/101mmHg，属于高血压3级。后又给患者完善血糖、血脂、心脏超声、心电图等检查。血脂四项检查见甘油三酯高于正常值，血生化见空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，结合患者病史诊断为高尿酸血症、高甘油脂血症、糖尿病。

胸部影像学检查提示患者有中度肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、主动脉瓣钙化伴轻度返流、二尖瓣钙化伴轻度狭窄+返流、三尖瓣中度返流。心电图可见I度房室传导阻滞、S-T段改变。综合检查结果，考虑患者肺动脉高压主要是由于心脏瓣膜疾病引起。

诊断明确后，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。给予氯吡格雷片预防肺部小动脉内血栓的形成，同时观察患者用药后反应；给予他汀类药物以调脂治疗高脂血症，并起到降低肺动脉压力的作用；给予单硝酸异山梨酯来扩张冠脉血管，缓解肺动脉高压；给予美托洛尔缓释片降低血压，预防心绞痛发作。另外，考虑患者血糖较高，给予二甲双胍降低血糖。

三、治疗效果

经过4天的药物对症治疗，患者症状好转，自诉胸闷胀痛症状明显减轻，且无头晕、视物模糊症状，血压控制稳定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，节律齐，精神尚可、神智清楚、睡眠较好、二便通畅，无其他明显不适，病情好转。

出院时，嘱患者要监测血糖、血压，定期前往门诊复查心电图、心脏超声、肝肾功能。若是出现胸闷疼痛，发作时应立即舌下含服硝酸甘油片，必要时要送往医院急救处理。

四、注意事项

1、尽量不要做太剧烈的活动，尝试一些轻松的活动，如平地散步。避免在餐后、气温过高和过低下运动。

2、监测血糖、血压控制情况，及时调整用药。服用他汀类药物时，要观察有无鼻出血、血尿症状，一旦出现要立即停药，并告知医生进行相关治疗。

3、患者饮食应该以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，以控制血液流速，保持血液中氧含量。减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

五、个人感悟

肺动脉高血压是指多种原因引起的肺内的肺动脉血压增高的病症，是指在静息时肺动脉收缩压>30mmHg和（或）肺动脉平均压>25mmHg，或者运动时肺动脉平均压> 30mmHg。该病是多种疾病发展到一定程度的表现，当出现劳力性呼吸困难、乏力及眩晕等，可能就是肺动脉高压患者的最早表现。

本例患者患有高血压、心脏瓣膜疾病、冠心病等病史多年，通过检查考虑就是心脏瓣膜疾病引起。所以在后续治疗上以降低肺动脉压力，改善胸闷气短症状为主。给予患者降压、降糖、调脂类药物进行治疗。