73岁大爷出现心肌梗死，手术无法顺利进行，该怎么办？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者73岁，5个小时前开始出现胸痛症状，疼痛主要位于胸骨中下段，休息后症状未见缓解，于是来我院就诊。入院完善相关检查后，考虑为急性心肌梗死 ST段抬高型，与患者及家属沟通后，决定手术治疗。手术过程发现患者右冠状动脉狭窄严重，于是改为药物保守治疗。经药物治疗几天后，患者病情得到改善，未再出现胸闷、胸痛等症状。

【基本信息】男，73岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】患者入院后，给予输注瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙、泮托拉唑等，同时进行抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗

【治疗周期】5天，1月后门诊复查

【治疗效果】患者病情得到改善，未再出现胸闷、胸痛等症状

一、初次面诊

患者男，73岁，5个小时前开始出现胸痛症状，疼痛主要位于胸骨中下段，像火烧一样，疼痛持续约半个小时，同时还伴有胸闷、出汗表现，休息后症状无缓解，于是来我院就诊。

了解患者病情后，我为患者进行了相关体格检查，心脏和肺部均未见明显异常。但根据患者描述，考虑可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死所致。

二、治疗经过

患者入院后，基于“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死”的考虑，我立即给患者完善心电图检查，检查结果为V1-V3导联ST段抬高，提示患者可能存在ST段抬高型急性心肌梗死。

为进一步明确诊断，又给患者急查了心肌肌钙蛋白I，结果为116.20pg/ml，数值明显高于正常。肌钙蛋白I为心肌损伤的特异性指标，升高一般见于心力衰竭、肺栓塞、急性心肌梗死等情况。

结合患者症状、体征及检查结果，患者急性心肌梗死 ST段抬高型 前间壁诊断明确。针对患者病情，决定行手术治疗。

于是征得患者及家属同意，并完善术前检查，排除手术禁忌后，立即为患者在局部麻醉下行经皮冠状动脉介入术治疗，造影过程中发现右冠状动脉全程钙化，近段起始70-90%弥漫性狭窄，造影结果为冠脉多支病变，在放入支架的过程中，反复多次尝试仍无法将支架送到病变部位，考虑到患者心功能减退，旋磨风险高，旋磨碎屑无法代谢，经过再三考虑，决定改为药物强化治疗。

我给予患者输注瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙改善患者症状，输注泮托拉唑抑酸保护胃部黏膜治疗，同时给予患者口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、服用阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、服用酒石酸美托洛尔片减慢心率，降低心肌耗氧，预防心肌梗死的再次发生。

三、治疗效果

经过几天瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙、泮托拉唑、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物治疗后，患者病情得到改善，未再出现胸闷、胸痛等症状，监测血压波动在125-138/70-85mmHg，脉搏波动在55-70次/分。于是在患者住院5天便准予患者出院，嘱患者院外继续规律服用药物，定期门诊复查。

四、注意事项

1、养成健康的生活方式：永久戒烟、合理膳食、维持理想体重、规律运动、轻松愉快的心态等。

2、饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能。避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。

3、注意天气变化，适当增减衣物，有资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。

4、居住环境要安静，舒适，不看情节紧张惊险的电视节目或电影。

5.定期复查；出现不适，尽早就诊。

五、个人感悟

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，心脑血管的发病率逐年增高，心肌梗死患者也越来越多。心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动等都是导致心肌梗死的危险因素，因此如果患有上述疾病或有上述行为，平时一定要积极治疗原发疾病，改善不良习惯。

我们这位患者有长期的吸烟史和心血管病家族史，均是导致心肌梗死的危险因素，所以在日常生活中应积极控制危险因素，预防或减轻急性心肌梗死的发生。