（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：在5天前，王大爷的症状再次发作，并且症状也较之前更为严重，于是在检查后，发现大量心包积液，外院医生建议来我院进行系统治疗，于是立即来我院求进一步治疗，王大爷希望可以住院治疗，于是在门诊将其收入我科进行进一步的诊断治疗。住院后通过胸部CT平扫+床旁彩超等检查，诊断为结核性心包积液、结核性胸腔积液，因此通过呋塞米+螺内酯利尿、胸膜粘连烙断术+心包开窗减压等对症支持治疗后，气促心累等症状明显改善，于是王大爷要求出院，遂予以出院。
【基本信息】男、77岁
【疾病类型】结核性心包积液
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】呋塞米+螺内酯利尿、HRE抗结核、左氧氟沙星抗菌及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗25天，终身随访
【治疗效果】症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
王大爷，今年77岁，退休后一直在农村老家以种菜园为乐，王大爷告诉我一个月前他突然出现心累气促，伴有心前区不适，阵发性地咳嗽咳痰，咳痰以白痰为主，出现这些症状后，王大爷在家人的陪伴下到外院就诊，当时外院查心脏彩超发现了心包积液，于是行心包穿刺引流后症状好转。
但是就在5天前的时候，王大爷上述的症状再次发作，并且症状也较之前更为严重，于是在家人的陪伴下在外院行PET/CT全身融合显像后，发现大量心包积液，外院医生建议来我院进行系统治疗，于是王大爷及其家人立即来我院求进一步治疗。在听完王大爷的叙述后，我首先为他进行了专科检查，检查发现：心音低而遥远，双下肢有轻度凹陷性水肿。
王大爷及其家人希望可以住院治疗，于是我在门诊将其收入我科进行进一步的诊断治疗。
二、治疗经过
待王大爷住院后，急查了胸部CT平扫+床旁彩超，结果提示：左侧胸腔积液，心包大量积液，右肺上叶尖段小结节，不排除肿瘤可能。由于王大爷表现有双下肢水肿、活动后心累气促等症状，因此先给予螺内酯+呋塞米利尿，减轻心脏负荷，并且进行左侧胸腔穿刺，将穿刺液送活检明确积液性质。
在住院的第3天，通过利尿，减轻心脏负荷治疗后，气促有所缓解，提示治疗有效，结合王大爷PPDT结果为强阳性，以及胸部CT所见，可以临床诊断为结核性心包积液、结核性胸腔积液。因此予以利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核治疗，待出院后前往疾控中心进行后续抗结核治疗。
王大爷入院第8天，生命体征平稳，仍有心脏填塞症状，就目前症状详细向王大爷及其家人解释后，并且征得手术同意，在排除手术禁忌后，在全麻下做了胸膜粘连烙断术+心包开窗减压，术中取心包组织和心包积液送活检。由于胸膜腔粘连至完全闭锁，全部烙断手术时间太长，风险也太大，在打开进入心包的通道后，没有进一步烙断胸膜粘连，因此，在与王大爷的家人沟通后，放弃了切除右肺上叶尖段的结节。
在住院的第11天，病理结果提示：未见癌细胞，慢性化脓性炎症，肉芽肿形成，送检组织可见干酪样坏死，抗酸试验阴性。这说明除了心包组织以及有结核分歧杆菌外，还合并有化脓性细菌感染，遂加用了左氧氟沙星抗感染。
三、治疗效果
王大爷在住院期间一般状况良好，在治疗过程中未出现其他不良反应，在经过呋塞米+螺内酯利尿、HRE抗结核、胸膜粘连烙断术+心包开窗减压等对症支持治疗后，活动后气促心累等症状明显改善，病情稳定，术后切口恢复可。
于是在住院的第25天，复查血常规等相关检查，未见明显异常，于是王大爷要求出院，遂予以出院。
四、注意事项
1、嘱其遵医嘱服药，继续抗结核治疗。
2、在饮食方面，以优质蛋白饮食补充营养为主，但是餐具、衣物等不要和他人混用。
3、适量运动，避免重体力劳动和激烈运动，以免加重病情。
4、定期复查，如果再次出现心累气促，伴有心前区不适等症状，需要及时就诊。
五、个人感悟
结核性心包积液是因为患结核而引起的急性心包炎，在急性心包炎的基础上逐渐形成了心包积液，而本次就诊的王大爷所患的结核性心包积液便是结核分枝杆菌和化脓菌感染心包所致。
在治疗方面积极通过予以利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核治疗，以通过在源头上治疗王大爷心累气促，伴有心前区不适等症状。同时在通过胸膜粘连烙断术+心包开窗减压术可以改善心脏填塞症状，进而缓解心累气促，伴有心前区不适，阵发性地咳嗽咳痰的症状。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
