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摘要：患者于就诊前3天突发胸骨后疼痛，呈压榨样，未向其它部位放射，胸痛持续存在，未见缓解，于是前来就诊。根据详细的检查，急性心肌梗死诊断明确，先急诊行冠脉PCI治疗。后入院在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影，一根导管术。后患者病情好转。
【基本信息】男，47岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【治疗医院】阳江市人民医院（三甲）
【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】症状好转
一、初识患者
患者于就诊前3天突发胸骨后疼痛，呈压榨样，未向其它部位放射，胸痛持续存在，未见缓解，于是前来就诊。患者表示主要症状就是胸痛，无大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛等不适，无咳粉红色泡沫痰、晕厥、黑曚等不适。
由于患者有胸痛症状，为明确病因，安排心电图检查，示窦性节律，V1-V3 ST段抬高，T波双向。提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死。肌钙蛋白 274ng/l。血常规示白细胞 12.06x10^9/L。心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L。肌钙蛋白：2.04ng/ml，B型利钠肽 509.00pg/ml。电解质、凝血功能未见异常。胸片提示：右侧膈面升高，请结合临床。心脏彩超提示：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常。腹部彩超：脂肪肝。
根据详细的检查，急性心肌梗死诊断明确，而且患者有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，由于患者病情较危重，与患者及其家属详细沟通后，予以急诊冠脉PCI治疗。
由于患者情况还不算明朗，于是转到我科，并住院进一步治疗。
二、治疗过程
患者入院后，在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影，一根导管术，术中见：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段弥漫性狭窄70-80％，中段弥漫性狭窄70-95％，可见斑块负荷严重，TIMI血流3级。LCX中段狭窄70％，TIMI血流3级；RCA中远段狭窄60％，PDA中段狭窄80％，TIMI血流3级。
于LAD近段至中远段冠脉内注射替罗非班10ml，于LAD中段病变处植入Firebird2 3.0x33mm药物支架一枚，复行造影提示LAD慢血流，于冠脉内注射尿激酶原200万U，硝普钠1.5mg，于LAD近段成功串联中段支架植入Lepu 3.5x18mm药物支架一枚，复行造影示血管成形佳，支架贴壁好，TIMI血流3级。
手术顺利，但术后患者病情突然危重，有监护指征，于是转重症监护室治疗。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。
术后第一天复查B型利钠肽：448.4pg/ml，肌钙蛋白：2.04ng/ml。术后第二天复查肌钙蛋白：0.95ng/ml，血常规：白细胞 11.12x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。后患者病情好转后，转入我科普通病房继续治疗。
三、治疗效果
患者经历急诊-心内科-重症监护-心内科的治疗过程，病情逐渐好转，胸痛有明显缓解，术后恢复良好，无心悸、气促、咳嗽、咳痰等不适，遵医嘱积极用药。
四、在住院第9天的时候，患者自觉恢复良好，一般情况可，要求出院，经我科医师讨论后，予以出院。嘱咐患者出院后注意生活作息，如有不适，及时复诊。
四、注意事项
1、术后注意患者病情的监护，包括心率、血压及心电图变化，如果有心律失常、血压下降等现象，要及时联系护士和医生。
2、日常以低盐低脂饮食为主，戒烟限酒、适当运动锻炼、降低体重。保证血糖、血脂、血压处于正常范围。
3、术后要关注患者局部穿刺部位是否有出血、渗出、血肿等情况，当患者出现以上问题时，应及时压迫止血。
4、适当活动双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。出院后定期回医院随访，复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查了解病情，院外遵医嘱服用药物。
五、医生感悟
急性心肌梗塞是心内科常见的急危重病，其病死率高，发病后现场急救与自救对提高治愈率、降低病死率至关重要。30%的心肌梗塞患者死亡发生在入院前。因此，院前处理在心肌梗塞的治疗中起着重要作用。
心梗前可有一些征兆，常见的是疼痛，多突然发作，无明显诱因，部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，主要表现为胸骨后持续性疼痛，建议患者出现类似不适反应及时就医。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
