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摘要：患者男，35岁，来做育前检查。且最近患者感觉自己包皮很红，碰到有轻微疼痛。体格检查发现患者包皮过长，红肿，轻微触痛，未见破溃，龟头可以显露。中医望、问、触诊：纳眠可，二便调，舌红苔白，脉弦。予以患者生精丸补肾生精+聚精逐瘀汤保精祛瘀，其中生精丸除补肾生精作用外，还有一定程度的消炎作用，考虑到患者有生育意向，依从性较高，与患者沟通后，嘱患者注意龟头卫生。患者离院前，对他进行健康宣教和育前准备指导。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】西医诊断：1、龟头包皮炎；2、弱精症，中医诊断：阴疮 湿热下注证
【就诊医院】昆明市中医院（三甲）
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】生精丸补肾生精+聚精逐瘀汤保精祛瘀+补充微量元素
【治疗周期】疗程一周，服完一月内复查，随访三月
【治疗效果】症状缓解，病情逐步改善中，随访中。
一、初次面诊
患者男，35岁，已经有一个女儿，这次为了再要个孩子，来做育前检查。最近患者感觉自己包皮有问题，很红，要是碰到了，还有些轻微的疼痛，想要一起解决。
体格检查发现患者包皮过长，红肿，轻微触痛，未见破溃，龟头可以显露。中医望、问、触诊：纳眠可，二便调，舌红苔白，脉弦。结合查体结果和患者症状，我临床诊断患者为龟头包皮炎，中医诊断为阴疮，辩为湿热下注证。此外，了解到患者常年吸烟，每年15根左右。
二、治疗经过
患者本次来院是做育前检查，因此我让患者完善了计算机辅助精子分析，结果示患者精子液化时间30分钟，浓度18.799百万/mi，总活力42%，A级精子中快速直线运动精子占比21%。结果中患者快速直线运动精子比例下降，确实有弱精症，考虑是其吸烟所致。
基于诊断结果，予以患者生精丸补肾生精+聚精逐瘀汤保精祛瘀，其中生精丸除补肾生精作用外，还有一定程度的消炎作用，考虑到患者有生育意向，依从性较高，与患者沟通后，嘱患者注意龟头卫生，洗澡时翻开包皮，温水冲洗，暂不单独予以抗感染药物，若症状改善不明显，依旧需要来院查明病原体，加用抗菌或抗真菌药物。补充微量元素也可帮助弱精症的康复，因此予以葡萄糖酸锌+维生素E+叶酸。除此之外，还叮嘱患者要戒烟，尼古丁会极大地影响精子的生成和活力。
患者离院前，对他进行健康宣教和育前准备指导，告知患者，洗澡不可用香皂、沐浴露、洗发水等清洗龟头及包皮，避免化学品刺激下炎症加重，炎症持续期间要暂停房事。同时要戒烟戒酒，为生育做好准备，平时加强锻炼，提升精子活力。
三、治疗效果
患者复诊时表示戒烟中，饮酒少，日常锻炼有半小时，查体见龟头和包皮红肿消失，提示炎症消褪，复查计算机辅助精子分析，结果示患者直线运动精子比例仍低于32%，考虑疗程不足，遂继续当前治疗，强调戒烟、戒酒、加强锻炼的重要性，两周后复查。目前随访中。
四、注意事项
1、清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。多吃蔬菜水果，少吃甜食，平时锻炼已有氧锻炼为主，循序渐进，不可操之过急。
2、本次维生素E用完后，建议不要自行备药补充，因为长期服用维生素E可能导致恶心呕吐等消化道副作用，应当在医生指导下补充。
3、同伴侣一起完善HIV、HPV等病原体的筛查；炎症消退后，可考虑行包皮环切术。
五、个人感悟
弱精症是育龄期男性较常见病，约占男性不育患者的30%，是各种原因导致的直线向前运动的精子占比少于32%的疾病，在治疗上也更多关注如何去除病因。常见的病因笼统来说，可以理解为生殖道及生殖附件炎症或不良生活习惯。其中吸烟是最常见的病因，因为尼古丁能直接影响精子生成，收缩阴茎血管，阻碍精子成熟。
本例患者吸烟作用下，导致直线向前运动精子占比减少至21%，要想解决问题，只有既用药，也戒烟。但只要他能遵照叮嘱作出改变，恢复精子原本的活力是有希望的。因此，被诊断弱精症的患者不必一味焦虑，要积极配合医生进行治疗，大多是可以康复的。
本例患者包皮过长导致包皮龟头炎，不得不延后生育计划。临床可见，男性往往缺乏清洗生殖器的习惯，但这个习惯对于维持生殖器健康非常重要，尤其是包皮过长的人群。本例患者便是如此，平时由于生活压力大，洗澡时不太注意清洗包皮，因此导致了包皮和龟头的炎症，如果平时注意清洗包皮、龟头以及冠状沟，患上包皮龟头炎的可能性会低很多。此外，也建议包皮过长的男性同胞，及早行包皮环切术。
