高龄患者确诊为肺腺鳞癌四期，化疗联用巧解疾病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：70岁的李奶奶在体检过程中偶然发现肺部占位性病变，通过完善CT检查后考虑为肺癌伴多发转移，最终通过支气管镜活检确诊为肺腺鳞癌。经过4期化疗后，患者症状较前改善，复查胸部CT提示肿瘤较前缩小，病情稳定。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）

【就诊医院】临沂市人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂）、靶向治疗（贝伐珠单抗）

【治疗周期】4周期，后续长期随访，根据复查结果决定是否继续治疗

【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，咳嗽，咯白色浓稠痰，口干，口苦症状较前改善

一、初次面诊

大约在半年前，70岁的李某（化名）在进行常规体检时，通过胸部X线检查发现存在右上肺占位。为了明确占位病变的具体情况，她在子女的陪同下前往当地医院就诊，完善肿瘤标志物检查各项指标异常，通过胸部CT检查可见右肺上叶占位，肿物大小约35.2mm×27.8mm，考虑周围型肺癌，纵膈多发淋巴结、双肺多发结节，考虑为多发转移。

近一周以来，患者日常开始出现咳嗽，咯白色浓稠痰，口干，口苦的症状，于今日来我院就诊。为进一步了解疾病性质，通过支气管镜活检可见纤维结缔组织内见鳞癌、腺癌组织。由于已属于癌症晚期，考虑到手术治疗效果相对较差，决定住院进行药物治疗。

二、治疗经过

根据患者症状、体征及相关检查，最终诊断为肺腺鳞癌（cT2aN3M1a，Ⅳ期）。由于需要进行化疗，因此在化疗前积极排查相关禁忌，其中血常规、便常规、生化、感染八项未见明显异常。拟进行贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂的化疗方案。

顺铂药物联合培美曲塞、贝伐珠单抗是治疗晚期肺癌的一线化疗方案。培美曲塞作为一种抗叶酸化疗药，类似叶酸的药理作用，可用于治疗晚期肺癌。 

三、治疗效果

患者积极配合治疗，化疗过程顺利，未出现明显副作用。经过4期化疗后，患者咳嗽，咯白色浓稠痰，口干，口苦症状较前改善。复查胸部CT提示肿瘤较前缩小，部分散在癌灶较初次入院时有所好转，复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，疗效评价SD（病情稳定）。

患者病情恢复情况良好，嘱其在院外休养期间按时复诊，根据复查结果决定后续是否继续执行相关的治疗。

四、注意事项

肺腺鳞癌患者需注意：

1、日常要注意休息，避免劳累，保持积极的情绪，有助于疾病恢复。

2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。

3、注意保暖，避免冷空气刺激到支气管和肺部。

4、要遵照医嘱按时治疗，定期复查血常规、肝肾功，胸部CT等，不适随诊。

五、个人感悟

李奶奶的这种腺鳞癌是肺癌当中比较少见的一种类型，属于一种混合性肺癌，比单纯的腺癌和鳞癌进展都要快，所以在发现后一般情况下都是建议立即就诊。

但实际上却面临不少困境，通常来说，检查/筛查肺癌大多是以CT检查为主，而肺腺鳞癌的CT表现并无特异性，换句话说很难与其他类型的肺癌相鉴别，往往需要进一步依赖病理学检查，也就是活检。

在治疗方面，针对患者的特点，在采取一线化疗组合培美曲塞+卡铂的同时，加用贝伐珠单抗，这是一种单克隆抗体，可抑制血管内皮生长因子，用于治疗各类转移性癌症有良好的效果。