(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:该病例中的患者由于腰痛,伴有血尿、肌肉无力、乏力等症状,选择来院就医。磁共振成像提示L1和L2椎体部分塌陷,侵犯椎管,右侧椎旁发现软组织肿块,通过科学检查最终确诊为多发性骨髓瘤。结合患者病情采取了DKD方案进行治疗,经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。
【基本信息】男,67岁
【疾病类型】多发性骨髓瘤
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】应用达雷妥尤单抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸钠注射液(DKD方案)
【治疗周期】长期药物治疗,定期随访
【治疗效果】经治疗后腰痛、肌肉无力、乏力等不适完全消失
一、初次面诊
患者,男,67岁。经过沟通得知,患者4年前因腰痛、血尿前往当地医院就诊,检测免疫固定蛋白电泳提示Ig-LAM型M蛋白血症,尿蛋白呈阳性,诊断为多发性骨髓瘤,应用VD方案进行治疗,即注射用硼替佐米+地塞米松磷酸钠注射液。治疗6个疗程后,患者疗效评估为CR,表示完全缓解。
1周前,患者再次出现腰痛,伴有血尿、肌肉无力、乏力等不适,现为求系统治疗来我院就诊。我安排患者做血常规检查,结果提示白细胞3.2*10^9/L、血红蛋白96g/L,白细胞和血红蛋白均偏低; 血清游离Kappa轻链16.31mg/L、血清游离lambda轻链349.3mg/L、M蛋白0.7g/L。我初步考虑为多发性骨髓瘤复发的可能性大,还需做相关检查确认,遂收入院。
二、治疗经过
患者入院后,为进一步诊断疾病我安排患者完善了磁共振成像检查。根据检查报告结果可知,L1和L2椎体部分塌陷,侵犯椎管,右侧椎旁发现软组织肿块。骨髓细胞学提示骨髓增生活跃,浆细胞异常增生,活检中也查见单克隆浆细胞,占比22%,表达CD45、CD38、CD138、CD27、CD19-CD56+CD117。
综合患者症状表现、查体及相关辅助检查,明确诊断为多发性骨髓瘤。考虑到患者属于该疾病的复发病例,曾经有效的某些化疗药物可能在患者身上产生耐药。经与患者及家属充分沟通征得同意后,应用DKD方案进行治疗,即达雷妥尤单抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸钠注射液。
(MRI:L1和L2椎体部分塌陷,侵犯椎管,右侧椎旁发现软组织肿块)
三、治疗效果
患者应用DKD方案过程中,仅出现部分消化系统不适,给予盐酸托烷司琼注射液护胃止吐后得到完全缓解。治疗3个周期后,患者自诉腰痛、血尿、肌肉无力、乏力等不适完全消失。复查血常规,结果提示M蛋白、血清游离Kappa轻链、血清游离lambda轻链等较之前明显降低。骨髓细胞学检查提示骨髓增生活跃,浆细胞少见,表示治疗有效。定期随访,病情控制稳定。
四、注意事项
1、由于患者的腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛,会出现不断呻吟,痛苦面容。此时家属要多给予关心、体贴、安慰,嘱患者多做深呼吸运动,听音乐、看书讲故事、看电视等以转移注意力。
2、患者居住环境要安静、舒适,保持室内充足的光线,勤通风,勤消毒,睡觉要使用硬板床,忌用弹性床,对疾病恢复有一定积极作用。
3、告知患者应用该药期间可能会出现腹泻、疲劳等免疫及消化相关反应。若出现明显不适,及时来院就诊。
五、个人感悟
多发性骨髓瘤是由于骨髓内浆细胞异常增生而引起的一种恶性肿瘤疾病。一些患者缺乏临床症状,常因其他原因进行血液检查时才发现异常。随着医学水平的提高,联合药物治疗MM有效率可达80%~95%左右,完全缓解率为15%~50%左右。
本文的主人公患者,因腰痛、血尿、肌肉无力、乏力来医院就诊,在门诊患者积极配合我,经过一系列临床检查和我的判断,诊断患者为多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的主要病因正是恶性浆细胞异常增殖,而达雷妥尤单抗是一种人源化、抗CD38 IgG-k单克隆抗体,CD38成为攻击骨髓瘤细胞一个非常好的靶点,达雷妥尤单抗可以直接与骨髓瘤细胞表面CD38结合,通过多重机制诱导骨髓瘤细胞死亡,包括抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用,补体依赖的细胞毒作用,抗体依赖性细胞吞噬作用和直接的细胞凋亡,从而达到疾病的快速缓解。
经DKD方案治疗后明显好转,同时嘱咐患者禁止私自停药和更改剂量,出现严重身体不适时,应及时就医咨询。
癌症为什么会肌肉萎缩?
手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。颅内的恶性肿瘤,随着肿瘤的逐渐增长,会引起颅内压增高,压迫神经是可以引起面神经痉挛的。导致肌肉萎缩的最常见癌症是皮肤癌、骨癌和其他癌症。运用中医中药术后长期治疗,才可以实现不复发,不转移;脑瘤早期到晚期要多久对于恶性的一些肿瘤,比如恶性的胶质母细胞瘤,这个时候它的恶性程度非常高,通常在发现的时候进展得非常快,可能几个月的时间就会发展到非常严重的情况。脑癌患者的病程的进展与脑癌的恶性程度密切相关,对于脑袋的高度恶性的胶
评论2024-06-16
肝癌长期腹泻吃什么药
比较常见的腹泻原因是因为肝癌病人多数伴有肝硬化、门脉高压导致胃肠道粘膜水肿,易致消化道的吸收、消化功能差,引起的腹泻,对于这种原因引起的腹泻,首先要保肝、利尿等治本治疗,以减轻门脉高压、胃肠道水肿,这时可辅助消化的药物如胰酶片等,同时饮食也要控制,以选择清淡的饮食为主,同时兼具食物的营养价值,如吃薏米粥、牛奶等,不要吃辛辣刺激性的食物。肝癌属于消化系统肿瘤,但因其腹泻原因并不是完全相同的,其中包括肝功能异常或者由于饮食不洁、急性的胃肠道炎症等,都可以表现出腹泻。此外,腹泻是由于肝功能损伤造成的慢性腹泻,因
评论2024-06-16
胃癌的人可以吃什么
如果是术后处于稳定期的病人,可以进食多样化的食物,可以多吃新鲜食物,不吃霉变食物,少吃熏制,腌制,富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,饮食要清淡,避免辛辣,太酸,太咸,太甜的食物,避免进食含淀粉量丰富的食物,如番薯,芋头,河粉,腊肠,粽子,马铃薯,板栗等,要戒烟戒酒,不喝浓茶咖啡,三餐定时不要宵夜,晚上九点之后不要吃东西。胃癌作为为最常见的恶性肿瘤,尽管目前临床研究表明,多种分子靶向药物可以明显的提高胃癌患者的治愈率,延长胃癌患者的寿命,但前提是手术治疗。胃癌患者建议日常饮食要容易于消化,可以吃一些煮软烂的食物,
评论2024-06-16
肺癌脑转移瘤的治疗费用是多少?
肺癌脑转移瘤的治疗费用需根据患者采取的治疗方式、手术方式、治疗药物等因素来决定,治疗方式选择手术、化疗、放疗还是靶向药物,手术方式选择传统开颅还是微创,治疗药物的选择常规化疗药物还是进口靶向药物,以及患者所处不同的地区、选择不同的医院,治疗费用都会有所不同,差别较大。此外,放疗和化疗根据所选方案不同,治疗费用也会存在比较大的差异,而免疫治疗和靶向治疗目前属于比较昂贵的治疗方法,往往一个周期的治疗就需要几万元。肺癌的治疗费要多少钱如果进行传统手术,费用通常只有数万元,如果没有并发症,是可能的。肺癌手术后多久
评论2024-06-16
卵巢癌会转移至大脑吗
卵巢癌是卵巢的一种恶性肿瘤,出现脑转移一般已经是晚期阶段,对患者的预后会产生明显的影响,建议患者积极采用化疗结合局部放疗的治疗方案进行治疗,控制病情的进展,尽量延长患者生存期。卵巢癌晚期已经发生了脑转移,这样的情况需要联合治疗,联合化疗,放疗免疫治疗,靶向药物治疗,生物治疗等等,控制肿瘤的生长发展和扩散,才能够减轻症状,延长寿命,可以用灵芝孢子油治疗,一般情况下,如果是卵巢癌转移的话,有可能会转移到大脑,形成脑癌,首先向卵巢癌晚期的话,对涉及到自己敏感性比较大。脑癌有什么症状?颅内的肿瘤包括良性肿瘤和恶性
评论2024-06-16
肺癌晚期用什么止痛药
肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤,具有浸润性生长以及转移的生物学特性,可以随着血液循环、淋巴循环等途径出现不同部位的转移,包括肝脏,肺部,骨骼等部位的转移,因此患者疼痛较为明显。除了应用止痛药物进行治疗以外,有些患者还需要进行放疗或者化疗建议在医生的指导下,科学规范的治疗。肺癌是呼吸系统比较常见的恶性肿瘤。请问医生中央型肺癌最常见的症状是是什么呢中央型肺癌是根据肿瘤的生长部位进行判断的,指的是生长于段支气管以上部位的肺癌,该部位的肿瘤容易侵犯支气管粘膜,或者堵塞气道等导致相应的症状,包括咳嗽、咳痰、痰中带血或
评论2024-06-16
诊断食道癌的方法都有哪些
诊断食道癌的方法包括临床症状、CT检查、X线钡餐检查、胃镜检查以及病理活检。1、临床症状:早期食道癌患者通常没有明显症状,部分患者可出现频繁呃逆、胸骨后疼痛等,中晚期患者会出现吞咽梗噎感、胸痛、胸部胀闷或紧缩感等,最典型的表现是进行性吞咽困难。2、CT检查:食管部位进行CT 检查可清晰地看到食管与邻近纵隔器官的关系,充分显示食管癌病灶的大小、肿瘤侵袭范围以及病情严重程度,另外CT 检查还能帮助确定手术方式以及放疗计划等。3、X线钡餐检查:这是诊断食道癌的重要检查项目之一,可以清晰、直观的显示患者病变部位的
评论2024-06-16
三阴乳腺癌复发率是多少
三阴乳腺癌的患者大多是在手术后2到3年内复发,复发率大约在30%-40%,和其它类型的乳腺癌复发几率差不多。也就是说,大多数的三阴乳腺癌的患者(60%-70%)是能够完全被治愈的。不管是哪一个类型的乳腺癌,乳腺癌的患者都有可能会出现复发和转移,对于三阴性乳腺癌也不例外。虽然我们不能避免其复发,但是我们可以通过治疗降低复发率。对于三阴性乳腺癌,在手术后需要进行全身的静脉化疗,这样可以降低手术以后的复发率或者转移情况的发生,而且还需要定期进行随访和观察。
评论2024-06-16
乳腺癌早期治疗费用
乳腺癌病人如果早期诊断,应该及时的选择手术治疗,经典的手术方式是改良根治切除手术,如果是在三级医院进行治疗,整体的费用不会超过10000元,并且医保是报销范畴之内的。乳腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤,早期乳腺癌说明没有发生区域淋巴结转移和远处转移,临床上主要以手术治疗和化疗为主。大概几万元,乳腺癌早期治疗一般都是手术,效果还不错,费用大概2到3万。民间治疗乳腺癌食疗所谓的民间偏方,实际上来讲对乳腺癌治疗是没有任何帮助的,反而可能由于这个偏方类的药物成分的不确定,毒性的不确定,造成病人在治疗期间出现了严重的治
评论2024-06-16
肝癌可以吃薏米吗
一般来说,肝癌病人要注意做好几方面工作,合理营养,要以清淡易消化,产气少的食物为主,避免吃过于辛辣刺激的食物,要注意合理搭配碳水化合物,蛋白质和丰富的维生素,同时要适当的根据个人病情做出一些调整。可以喝红豆薏米水的,它具有利水消肿,健脾益胃的功效。平时应避免食用过多的营养品和补品,不但不易被肝癌手术后功能较弱的肝脏分解,而且还会加重肝脏负担,不利于术后的康复。肝癌晚期扩散有啥症状肝癌晚期扩散会出现恶性肿瘤晚期的全身症状,及扩散部位的局部症状,大多数可以扩散到腹腔,少部分会扩散转移至全身其他部位,根据扩散转
评论2024-06-16