（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者中年女性，因发现右侧乳房肿物，加重1年前来就诊。患者1年前发现右侧乳房1cm*2cm肿物，未予重视，1年来出现右乳胀痛，并出现右乳皮肤改变的表现，伴消瘦，有乳腺癌家族史。完善检查后，考虑患者诊断为乳腺癌，予改良性乳腺癌根治术结合吡咯替尼靶向治疗，经治疗后，患者手术恢复好，乳房胀痛明显缓解。
【基本信息】女，56岁
【疾病类型】乳腺癌
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】改良性乳腺癌根治术+吡咯替尼靶向治疗
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后返院进行第二次靶向治疗
【治疗效果】患者乳房胀痛明显缓解，精神、睡眠、胃纳好。
一、初次面诊
这是一位中年患者，体型肥胖。待患者落座后，我照例询问患者有什么不适，患者面露难色，表示大约2年前单位体检时发现右侧乳房内侧发现有一个包块，当时包块大小大约是1cm*2cm，拿到体检结果的时候医生说要定期检查，但是患者本人并没有重视这个问题。
近1年来患者经常觉得右侧乳房胀痛，但也因为更年期临近停经，患者自以为是激素紊乱的影响，没有到医院进行检查。而至今患者停经有半年时间了，自觉右侧乳房的胀痛并没有缓解，同时右侧乳房的皮肤好像也变得比周围更粗糙了，也是因为这个原因，患者决定来到医院就诊。
二、治疗经过
听了患者的描述，我首先补充询问了相关病史，了解到患者近1年体重下降了5kg，并且家中有长辈曾确诊乳腺癌并进行了手术治疗。而后我为患者完善了体格检查，乳房触诊后发现患者双侧乳房位置对称，大小一致，右侧乳房内上象限皮肤呈橘皮样变，病变范围大小约3cm*4cm，右乳内上象限可扪及一大小约3cm*4cm的包块，表面粗糙，质硬，边界不清，不可推动。
结合患者的病史和体格检查结果，我为患者完善了乳腺X线，结果回示右侧乳腺内上象限发现肿物，边缘呈细小分叶状。综合检查结果，我建议患者住院进行进一步检查，有利于明确诊断进一步指导治疗，患者表示同意。
（乳腺X线：右侧乳腺内上象限发现肿物，边缘呈细小分叶状）
入院后我为患者完善了血常规、凝血功能、生化八项以及肿瘤标志物检查等，结果回示患者肿瘤标志物CA-125、CEA检查阳性，其余检查未见明显异常。排除相关禁忌症后，我为患者完善了乳房细针穿刺细胞检查，取病变组织进行病理学及免疫组化检查，结果回示患者肿物性质为乳腺浸润性小叶癌，ER/PR（-），HER-2（+）。
结合检查结果，我确认患者诊断为乳腺癌，并将其检查结果充分告知患者及其家属，拟为患者行改良性乳腺癌根治术，并术后予吡咯替尼靶向治疗。
患者家属一听担心药物副作用很大，表示拒绝这一治疗。我思考了一番，再次表示患者当前的免疫组化结果提示患者HER-2（+），这是乳腺癌治疗中的一个关键提示，一方面说明患者乳腺癌的恶性程度和复发概率都比这一检查阴性的患者更高，另一方面，这也是一个好消息，吡咯替尼就是针对HER-2（+）的靶向治疗药物，属于一种酪氨酸激酶抑制剂，简单来说就是能够使这一突变的基因停止持续表达，从而达到抑制肿瘤增长的作用。
另外，目前这一个靶向治疗药物也纳入了医保范围内，价格也比其他靶向治疗药物更加低廉。经过一番劝说，患者及家属终于表示积极配合治疗。
三、治疗效果
经过手术治疗后，患者自诉乳房胀痛较前明显缓解，术后第一天晚上体温升高，达37.8℃，我给患者使用冰袋进行物理降温处理，并继续观察病情变化，患者退热后没有再次发热，无头晕、胸闷，无恶心、呕吐等不适，患者精神、睡眠、饮食尚可。
观察患者手术伤口恢复情况，发现患者伤口敷料内面可见尚需黄色澄清渗液，伤口无红肿、无流脓等表现，予及时消毒并更换清洁敷料处理。使用吡咯替尼治疗后，患者并没有出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。复查血常规、凝血功能、生化八项及乳腺钼靶X线检查，结果回示患者实验室检查并未见明显异常，乳腺X线检查回示同前相比，患者右侧乳房内上象限未见肿物，颈部及腋窝淋巴结未见肿大。
四、注意事项
1、出院后患者需要重点关注手术伤口的护理，避免大量出汗等情况污染敷料，如需要洗澡建议以毛巾擦拭为主。观察伤口情况，如出现伤口疼痛、红肿明显、敷料可见红色或黄色浑浊渗出物，或是患者本人出现寒战发热等情况时，不能排除伤口有感染的可能，需要及时就医，积极处理。
2、患者出院后饮食上以清淡饮食为主，不必要刻意选择流食，注意营养搭配，多选择富含蛋白质及维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果等，有利于伤口的恢复。
3、患者可以适当进行体育活动，但需要注意右手及胸腰部不宜剧烈活动，动作幅度不宜过大，以免造成伤口的撕裂。
4、患者一月后需要再次返院就诊，观察疗效并进行第二次靶向治疗，期间如有任何不如也建议及时就诊。
五、个人感悟
乳腺癌是好发于中老年女性的一大肿瘤，患者通常以乳房胀痛或发现乳房肿块为首发表现，需要及时就诊，定期复查。
乳腺癌的好发因素常常与雌激素有密切的联系，如初潮年龄过早、绝经年龄过晚或是肥胖、有相关家族史等，结合本案例中的患者的病史情况来看，该患者体型肥胖，年龄56岁，绝经半年，同时家中有人曾确诊为乳腺癌并进行治疗，都可能是导致患者发生乳腺癌的危险因素。
因此，建议广大中老年患者更加关注自己的身体健康，定期体检，有不适要及时就诊，确诊为乳腺癌的患者也不要过度焦虑，完善免疫组化检查，使用吡咯替尼进行针对HER-2（+）治疗的疗效也非常可观。
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