肝细胞癌中晚期术后转移，阿替利珠单抗辅助治疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：54岁的患者大约两个多月前开始，患者无明确病因出现乏力、恶心的症状，患者的食欲逐渐减退，曾于外院CT检查发现肝脏不规则肿物。近期因腹痛进行性加重前来就诊，经肝脏穿刺取病理活检诊断为肝细胞癌，通过手术联合阿替利珠单抗，目前患者病情较为稳定。

【基本信息】男，54岁

【疾病类型】肝细胞癌

【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】行经腹腔镜肝脏右叶切除术，术后静脉滴注阿替利珠单抗进行辅助治疗

【治疗周期】入院10天，随访1个月

【治疗效果】患者症状缓解，术后一个月患者经门诊随访，腹部CT复查未见明显异常

一、初次面诊

去年二月的一个上午，一名中年男性患者前来我科室就诊。根据患者的叙述了解到，从大约两个多月前开始，患者无明确病因出现乏力、恶心的症状，患者的食欲逐渐减退，就诊于当地县医院之后通过腹部CT检查发现患者的肝脏右叶可见一不规则低密度肿物，不排除肿瘤的可能性，建议患者到大医院进行检查。

患者回家后自行观察了几日，最近一周患者开始出现间断性的右上腹钝痛，于是前来就诊。经过询问了解到患者八年曾诊断为乙肝病毒携带者，通过治疗病情控制稳定，根据患者病史，将患者收入院进一步检查。

二、治疗经过

入院后先予患者进行血常规及其他血清生化检查，根据检验结果排除了乙型肝炎病毒致病的可能，予患者行腹部超声检查，B超下可见患者肝脏形态基本正常，实质回声增强，分布不均，左叶前后径66mm，右叶最大斜径112mm，右叶可探及一28mm×46mm的实质性不规则低回声影，周边无声晕，无包膜。

于是又予患者进行腹部CT检查，结果回报提示患者肝右叶发现不规则软组织肿块，腹主动脉旁淋巴结可见异常显影，为了明确肿物的性质，予患者进行超声引导下肝脏穿刺活检，病理诊断为原发性肝细胞癌伴淋巴结转移。

通过与患者进行充分的沟通，予患者择期行经腹腔镜肝脏右叶切除术，术后予患者静脉滴注阿替利珠单抗进行术后辅助治疗，可以起到杀伤肿瘤细胞的作用。

（CT：肝右叶发现不规则软组织肿块）

三、治疗效果

患者的手术过程较为顺利，由于患者的肿瘤恶性程度较大并且已经出现腹腔淋巴转移，因此单纯的手术治疗效果欠佳，通过与患者家属协商，予患者辅助使用阿替利珠单抗进行辅助治疗。

通过一个星期的术后常规监测护理，住院第10天复查患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等血清学肝功能指标基本恢复稳定水平，患者的食欲逐渐改善，腹胀、腹痛等症状也明显减退，于是嘱患者出院继续疗养。一个月后患者经门诊随访，腹部CT复查未见明显异常。

四、注意事项

1.患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若发生高热、消瘦等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。

2.患者出院后应该避免劳累，保持良好的心态，清淡饮食，恢复期间禁止使用有肝损害性的药物。

五、个人感悟

肝细胞癌起病隐匿，病情进展迅速，多数患者发现时已丧失手术机会，系统治疗效果并不理想，而免疫检查点抑制剂联合靶向药物治疗给肝癌患者带来了希望。

1. 阿替利珠单抗是一种新型的免疫检查点抑制剂，可以减弱或逆转肿瘤微环境中的免疫抑制作用，增强T细胞的抗肿瘤免疫功能，从而杀伤肿瘤细胞。

2. 本文中的患者由于近期异常食欲减退，腹痛进行性加重前来就诊，通过肝脏穿刺取病理活检诊断为肝细胞癌，通过手术联合阿替利珠单抗，目前患者病情较为稳定。