65岁婆婆以为只是小小的感冒，但居然诱发了心力衰竭

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：刘女士本身有肺纤维化病史6年，高血压病史20多年，期间未规律服药、未定期复查。五天前因感冒突然出现胸闷、气促气短，喘咳症状，咳嗽时会咳出少量黄白色粘痰，夜间平卧时呼吸受限，偶尔会因为憋闷惊醒，自行购药服用后症状未见缓解。于我科完善系列辅助检查后诊断为心力衰竭，给予抗凝、扩张血管、抗感染、利尿、抗炎、吸氧等治疗后，患者尿量增多，血压明显控制，胸闷、气促气短、咳嗽症状均得到好转。

【基本信息】女，65岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀+硝酸甘油+呋塞米利尿+甲泼尼龙抗炎+多索茶碱平喘+头孢哌酮钠舒巴坦钠+布地奈德+复方异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸雾化吸入）

【治疗周期】8天

【治疗效果】尿量增多，血压明显控制，胸闷、气促气短、咳嗽症状均得到好转

一、初次面诊

初次见到刘女士时，她苍白的面色和无神的眼神给我留下了深刻印象。

经过详细询问得知，患者曾在五天前因感冒突然出现胸闷、气促气短，喘咳症状，咳嗽时会咳出少量黄白色粘痰，夜间平卧时呼吸受限，偶尔会因为憋闷惊醒。曾在药店自行购买服用过999感冒灵治疗，症状并无缓解，为求进一步治疗患者来到我院就诊。

据了解，刘女士有肺纤维化病史6年，高血压病史20多年，在此期间接受过药物（坎地沙坦+苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺，茶碱缓释片）治疗，但服用药物不能坚持，经常自行断药，且未接受过血压监测和后续肺部复查。根据患者的症状考虑为心力衰竭，并收治入院。

二、治疗经过

根据刘女士的症状（胸闷、气短、咳黄白色粘痰、夜间平卧呼吸困难），对患者行体格检查后发现患者双肺听诊呼吸音粗糙，心率56次/分，心音低顿，双下肢凹陷性水肿。

对患者行一系列辅助检查（心电图、胸片、钠尿肽检查）后示窦性心动过缓，ST段压低约0.1mv，胸片显示患者主动脉硬化，两侧胸膜肥厚粘连伴广泛性钙化影。NT-proBNP 3753.2pg/ml正常值为0-100pg/ml（钠尿肽>100pg/ml，且夜间伴有阵发性呼吸困难、胸闷、气短、运动时喘息、无法躺下和全身出汗，则可认为左心衰竭）。 

综合患者自述和各项检查，初步诊断患者为心力衰竭。考虑患者到有肺部感染史，肺纤维化6年以及高血压病史20+年，血压最高时200/100mmHg，且患者年龄较大，基础疾病多，对其进行血管评估后显示患者血管情况较差，随时可能出现急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等情况。

治疗前对患者行血、尿、便常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、心脏彩超检测以完善病况了解，发现患者电解质代谢紊乱提示低钾血症（钾2.99mmol/L），患者尿量约1000ml（偏少），故针对性行抗凝、扩张血管、抗感染利尿抗炎吸氧治疗。治疗方案采取药物治疗（阿司匹林肠溶片抗血小板聚集+阿托伐他汀稳定斑块+硝酸甘油扩血管+呋塞米利尿减轻心脏负荷+甲泼尼龙抗炎+多索茶碱平喘+头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染+布地奈德+复方异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸雾化吸入等药物对症治疗。

三、治疗效果

经过系统性的药物治疗之后，患者胸闷、气促气短、咳痰等症状明显好转，尿量逐渐增多，血压也出现了逐步下降，提示治疗有效。住院治疗第8天，患者自觉症状缓解，要求办理出院，查看患者精神、食欲可，大小便正常，无明显不适症状，遂予以办理出院。嘱患者出院后1月复查血常规、肝功能、电解质、心电图、肺CT，如果有胸闷、胸痛发作及时拨打120或速到我院胸痛中心就诊。

四、注意事项

1、患者出院后一定要注意自己的生活方式，限制水、盐的摄入。

2、在饮食方面应该尽量高脂，高油、辛辣刺激类食物的摄入，应做到低脂、低盐饮食。

3、患者不应该在治疗期间做大量劳动和剧烈运动。要做到休息适当，运动适当。在治疗期需要卧床休息，多做被动运动，以预防深静脉血栓的形成。待患者病情稳定出现好转时，患者应在不引起症状的情况下进行体力活动同时也应该避免用力，或长时间的活动。

五、个人感悟

心力衰竭是一种严重，进展性的疾病，如若治疗不及时将有很大概率导致患者死亡。心力衰竭的常见病因是高血压和冠心病，本例患者刘女士患肺纤维化病史6年，高血压20+年，虽然也在服用降血压药物却经常擅自停药，从未监测自己的血压是否在服药之后降至正常，也从未再复查肺部情况，从而导致忽如其来的感冒竟然成为最主要原因，诱发了本次严重的心力衰竭。

其实心力衰竭也没有多么可怕，只要我们能够及时发现我们身体出现症状时及时到医院就诊，就可以避免心力衰竭的发展。而我们出现什么症状时应及时到医院检查呢？当我们发现我们身体上出现了呼吸困难，干咳，咳出泡沫样粘液痰、下肢水肿、胸痛、恶心、昏厥时我们应及时的到医院进行检查。

心力衰竭的预防也极为关键。我们应该不要抽烟同时也应该避免自己吸入二手烟，每天进行合理的饮食（低盐低油低脂）。进行规律的运动，增强自身抵抗力，预防感染。积极治疗高血压、糖尿病等疾病。并关注自己的血糖和血压，当出现异常时应及时到医院就诊接受治疗。心力衰竭患者在生活中应注意要正确的服用药物，遵医嘱用药，避免服用加重心脏负担的药物。患者应注意休息，进行适当的活动，预防感冒，低脂饮食，监测血压、心率，每年复查血常规、肝功能、电解质、心电图、肺CT。若有胸闷、胸痛发作时应及时拨打120或去就近的胸痛中心就诊。