(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本文中的患者为老年人,无明显诱因反复出现剧烈咳嗽等情况,在外院确诊为非小细胞肺癌,在外院使用顺铂进行化疗,出现严重不良反应,故来我院进行进一步的治疗。该疾病常发现时已为中晚期病变,如无法进行手术及铂类药物化疗,应首选纳武利尤单抗进行化疗。经过纳武利尤单抗进行免疫治疗后,患者康复出院。
【基本信息】男,76岁
【疾病类型】非小细胞肺癌
【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】常规生命体征监测,给予纳武利尤单抗进行化疗,同时予甲氧氯普胺止吐、氯化钾维持电解质平衡、氯化钠补液等支持治疗
【治疗周期】住院治疗10天,门诊随访6个月
【治疗效果】患者治疗后无剧烈咳嗽,无胸闷感,未见明显药物的严重不良反应,经化疗后未出现后遗症,出院后无复发、无后遗症
一、初次面诊
2022年1月,我和往常一样正常出门诊,突然一位老年男性患者来就诊。该患者诉1月前开始反复出现剧烈咳嗽,且伴有胸闷感,休息后无法缓解,走动症状可加重,但没有伴随胸痛、恶心、呕吐、咳血丝痰等不适。同时询问其生活史得知:“患者既往吸烟多年,患有慢阻肺病史多年。”
刚发作时患者未予重视,自行服用氯雷他定进行止咳治疗,但止咳效果较差。至当地医院进行检查,通过活检穿刺病理学检查明确病变为非小细胞肺癌,因患者无法耐受手术治疗,故给予顺铂进行化疗,但仍无法耐受顺铂治疗,且1月来剧烈咳嗽仍反复出现,以夜间为重,为进一步的治疗,遂至我院就诊。
(病理检查:非小细胞肺癌。)
经过问诊了解情况后,根据患者的病史及生活习惯,结合患者年龄,建议患者住院完善检查,尽早进行治疗,患者表示同意住院。故我立即以“非小细胞肺癌”为初步诊断将患者收入医院作系统性诊治。
二、治疗经过
患者入住我科后立即予完善常规入院检查等,根据CT结果提示患者出现肺外转移情况。同时完善基因检测提示表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性。根据患者情况,因患者目前无法耐受手术,且使用铂类药物进行化疗,出现严重的恶心、呕吐等不良反应,故建议患者使用纳武利尤单抗进行免疫治疗。
使用纳武利尤单抗的优点较多,首先是患者情况完全符合使用该药物的治疗适应证,属于个性化治疗的最佳方案,其次是使用该药物不良反应较小,且控制病情的效果尚可。患者及其家属同意该治疗方案,遂给予常规生命体征监测,并使用纳武利尤单抗免疫治疗,同时予甲氧氯普胺止吐、氯化钾维持电解质平衡、氯化钠补液等支持治疗。
经免疫治疗后患者无剧烈咳嗽,无胸闷感,未见明显药物的严重不良反应,也未出现后遗症,因此总计持续治疗10天后患者康复出院。
三、治疗效果
经过住院10天的治疗,患者无剧烈咳嗽,无胸闷感,未见明显药物的严重不良反应,经免疫治疗后未出现后遗症。每日护理记录显示,患者体温、心率、血压均显示正常。至病房中查看患者情况,患者目前诉无恶心、呕吐等情况,目前无特殊不适,偶有咳嗽等情况。
出院当日告知患者应按时返院进行相关的复诊,因该疾病为恶性肿瘤,且恶性程度较高,目前应积极地控制病情,应定期进行相关的检查,定期复查血常规、血生化、肿瘤标记物、CT等检查,如再次出现剧烈咳嗽等情况,应及时到我科就诊。
四、注意事项
1、出院后应遵医嘱按疗程继续服用药物治疗,告知患者应按时返院进行相关的复诊,因该疾病为恶性肿瘤,且恶性程度较高,目前应积极地控制病情,应定期进行相关的检查,定期复查血常规、血生化、肿瘤标记物、CT等检查,如再次出现剧烈咳嗽等情况,应及时到我科就诊。
2、出院后应注意避免油烟,避免吸烟等习惯,保持良好的饮食情况,避免暴饮暴食,保持充足的营养及适当的热量摄入。
3、出院后应注意保持积极的治疗心态,积极地进行相关的治疗,在身体情况允许的情况下进行轻度的运动,保持良好的免疫状态。
五、个人感悟
非小细胞肺癌为肺部恶性肿瘤的一种病变,发现时常为该疾病的中晚期,常表现为剧烈咳嗽,且难以缓解。如出现以上症状,应及时进行相关的检查,如明确为该疾病的中晚期病变,在无法手术的情况下,进行基因检测,为表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性,且无法进行铂类治疗的可采用纳武利尤单抗进行化疗。
本文中的患者为老年人,无明显诱因反复出现剧烈咳嗽等情况,在外院确诊为非小细胞肺癌,在外院使用顺铂进行化疗,出现严重不良反应,故来我院进行进一步的治疗。幸而该患者的就诊及治疗也尚及时,经基因检测明确表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性,符合使用纳武利尤单抗,经过纳武利尤单抗进行免疫治疗后,患者康复出院。在此,也提醒广大患者,如出现剧烈咳嗽等情况,务必尽早进行相关的治疗。
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