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摘要：一老年女性本身患有糖尿病、高血压等慢性疾病，6年前劳累后常有胸口疼痛，疼痛几分钟，休息后缓解，3天前症状加重。完善心电图、实验室检查、冠脉造影等检查后诊断为不稳定型心绞痛，给予冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失，一般情况可。
【基本信息】女，77岁
【疾病类型】不稳定型心绞痛
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】在局麻下行冠状动脉支架植入术
【治疗周期】住院10天
【治疗效果】冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失
一、初次面诊
那天我值班，收到了急诊科的急会诊，于是匆匆跑到急诊科，了解到患者是一位77岁的女性，姓程，自从到了55岁以后，身体状况频出，在55岁那年，诊断为糖尿病，65岁诊断为高血压，在这之后没多久，又发现了腰椎间盘突出。
程奶奶表情痛苦，于是我问了她的孩子为什么带程奶奶来医院，她的孩子说程奶奶6年前曾时不时的感觉自己的胸口有些疼痛，一开始痛的时候，持续的时间通常只有短短的几分钟，常常在劳累时发作，休息以后就会好转，她便没放在心上。就在3天前的时候，程奶奶发现胸痛的时间很明显变长了，而且发作的频率变得更高，疼痛的程度也要更重一些，还伴随着胸闷，这下可把程奶奶和他们给吓着了，于是赶紧带程奶奶来医院看病，随后便来到了我们医院的急诊科，就遇见了我。
二、治疗经过
考虑程奶奶本身存在高血压、糖尿病等基础疾病，又没有规律服药，我认为程奶奶此次胸痛多由心绞痛引起，于是向程奶奶及家属交代病情后，我立即给程奶奶做了心电图检查。心电图提示窦性心律，肢体导联T波低平。
与此同时，再抽血查血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、等相关检查，结果提示糖化血红蛋白偏高，其余指标未见明显异常。经过询问，程奶奶没有胃溃疡、胃炎、肝病等病史，予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，酒石酸美托洛尔防治心室重构，苯磺酸氨氯地平及坎地沙坦调控血压，胰岛素调控血糖，以及静脉点滴红花黄色素改善循环，静脉点滴罂粟碱扩张冠脉等对症治疗。
结合程奶奶当前的情况，存在冠心病高危因素，且胸痛持续时间长，近期有明显加重的趋势，有必要行冠状动脉造影术明确冠脉是否存在狭窄以及狭窄的程度如何，再次向程奶奶及其家属解释病情、行冠脉造影术的重要性以及注意事项，程奶奶的家属同意手术并签署知情同意书，于入院第3日于局部麻醉下行冠状动脉造影术。术后结果提示LM（左主干）体部10~20%狭窄，LAD（冠状动脉前降支）弥漫性病变，LCX（左回旋支）细小，RCA（右冠脉）远端后三叉前80%狭窄。
根据程奶奶的病史以及相关的辅助检查结果，考虑诊断为不稳定型心绞痛，患者右冠脉狭窄程度较重（＞75%）且症状明显，存在冠脉内支架植入指征，在取得程奶奶家属同意后，于入院后第7天行冠脉内支架植入术，在右冠脉植入1枚支架，手术顺利。
三、治疗效果
患者入院后血糖、血压控制平稳，冠状动脉造影以及支架植入手术顺利，术后观察一周左右，患者无胸痛，无胸闷，无头晕等不适，听诊心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，好转出院。
嘱出院后继续服用住院期间所服用的药物治疗，并于1个月后返院复查，如有不适随时就诊，患者及家属表示知情。
四、注意事项
1、低盐低脂、低糖饮食，饮食要规律，定时定量，多吃新鲜蔬菜、水果，注意戒烟戒酒。
坚持口服抗血小板、调脂的药物，用药过程中如果出现反酸、胃部不适、黑便、乏力等症状，及时就医。
2、按时使用降压、降糖药物，并监测好血压、血糖，做好记录，以便下次复诊时医生更全面的了解患者的病情。
3、保持乐观的生活态度，避免情绪波动过大，避免剧烈运动。
4、坚持定期复查，如果出院后在家中用药期间要注意观察是否再次出现胸闷、胸痛等症状，因为支架植入术后有血栓形成、冠脉再狭窄等风险。
五、个人感悟
不稳定型心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病（下文称：冠心病）的一种类型，它是由于冠状动脉粥样硬化所导致的一组症状，临床主要表现为胸痛，持续时间可达数10分钟，在休息时也可发生，胸痛发作时部分患者常有恶心、呕吐以及出汗等表现。
程奶奶反复胸痛6年，一直没放在心上，直到3天前胸痛的症状更加频繁，程度更重，她才意识到问题的严重性。其实临床上有很多像程奶奶这样的患者，冠心病一开始向他们发出信号的时候，他们并不引起重视，这种做法是很不科学的。此外，还有很多高血压、糖尿病的患者，平时也不注重血压、血糖的控制，这为冠心病的产生创造了“条件”，这也是非常危险的。
对于像程奶奶这样的人群，日常生活中就应该做好血压、血糖的控制及监测，合理饮食，适当锻炼，只有将血糖、血压控制好了，冠心病发生的概率才会大大降低。这类人群再出现胸痛的症状以后，还需要注意及时就医，以确定是不是在这基础上诱发了冠心病。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
