心悸10年，原来是室上性心动过速

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一退休老太太10年前偶发心悸，发作时偶尔伴有头晕、胸痛表现，休息后可缓解，未予重视。昨日夜间症状加重，就诊我院，完善心电图、电解质、心脏超声等检查后，诊断为“室上性心动过速，低钾血症”，给予氯化钾缓释片口服补钾，美托洛尔稳定心率、营养心肌以及对症支持治疗，药物治疗后，住院期间患者未出现心悸，无头晕、头痛、咳嗽等不适。

【基本信息】女，70岁

【疾病类型】室上性心动过速

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】药物治疗（具体用药见下文）

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】药物治疗后，患者症状好转。

一、初次面诊

老太太今年70岁，是一位退休干部，退休后主要就是带带孙子，散散步。20年前因脑血管畸形做了开颅手术，同时还查出了地中海贫血，所以一般不会离家太远，主要在小区周围活动。

10年前，患者在前往菜市场买菜的路中突然出现心悸，坐在路边休息几分钟症状消失，就没有重视。后来心悸老是间断性出现，偶尔还伴有胸闷痛，以胸骨中下段为主，非压榨样，无向他处放射，约10分钟可自行缓解，有时也会出现头晕、胸痛，但没有气促、返酸、嗳气、恶性、呕吐等表现。自认为是年龄大了，身体累到了，不是什么大事，所以也就一直没去就医。

直到昨天晚上，在泡脚时，心悸又突然发生，且症状明显加重，不能自行缓解，伴胸闷痛，以胸骨中下段为主，非压榨样，无向他处放射。因此，在家人陪同下，赶紧来到我院急诊科就诊，急诊科速查心电图提示“心率170次/min，节律规则，宽大QRS波，室上性心动过速”，生化提示低钾，排除器质性疾病后，遂给予“胺碘酮注射液、氯化钾注射液”对症治疗，复律成功，症状得到好转，为了寻求进一步系统治疗，急诊以“心悸”收住入我科治疗。

二、治疗经过

患者入院后，为查明患者具体情况，评估其是否并存相关器质性心脏病，我为她完善了一系列专科检查，如电解质、心电图、动脉硬化检测、心脏超声、CT等。电解质检测结果为：钾3.35mmol/L，降低，钠133.0mmol/L，降低。第二天心电图检测提示正常心电图。动脉硬化检测提示：（1）双侧ABI（踝臂指数）在正常范围，提示双下肢血管无明显狭窄或阻塞；（2）双侧PWV（脉搏波传导速度）升高，与同龄人相比，提示双侧血管弹性轻度减弱。血管超声提示双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常。

心脏超声提示：右房增大，室壁无增厚，室间隔、房间隔连续性好；二尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢，轻度返流，测得返流面积0.99cm2；三尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢，前瓣局部脱入右房4mm，中度返流，测得返流面积10.5cm²；左心功能未见异常。虽然患者存在瓣膜关闭不全，但鉴于患者无心脏器质性疾病，因此结合症状、检查结果，最终诊断为“室上性心动过速，低钾血症”。

一般来讲，室上速可以用抗心律失常药、食道调搏超速抑制、直流同步电复律等治疗，如果室上速发作频繁，可行射频消融治疗。不过在与患者沟通后，患者表现先考虑药物治疗，因此决定给予患者氯化钾缓释片口服补钾，美托洛尔稳定心率、营养心肌以及对症支持治疗，并对其进行健康宣教，告知生活避免熬夜、体位突然改变、暴饮暴食，并在发病时及时回医院接受治疗。

三、治疗效果

给予患者氯化钾缓释片口服补钾，美托洛尔稳定心率、营养心肌以及对症支持治疗后，住院期间，患者无心悸、头晕、头痛、咳嗽、发热、反酸、呕吐等不适。

出院时，查体为：心率77次/分，节律齐，无病理性杂音，血压122/60mmHg。因患者采取药物治疗，所以建议其定期回院复查，并日常改变不良生活习惯，避免诱发室上速再次发作。

四、注意事项

1、患者室上速发作时可用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。

2、出院后严格遵医嘱用药，并做好定期复查，避免自行停药、减量。

3、改变生活方式，养成良好的生活习惯，低盐低脂饮食，避免暴饮暴食；适度运动，避免突然的体位变换；保证良好睡眠，避免熬夜；平时注意控制情绪，避免过度焦虑、恐惧等。

4、监测血压、心率，定期复查心电图、心彩超、肝肾功能，每1-2年进行全面复查，了解心、脑、肾、神经情况。

五、个人感悟

心悸，也就是通常所说的心慌，它是指患者自己感觉心脏跳动的不适感，包括心跳过快、过慢、不规则或是以正常速度跳动。几乎每个人都有过心悸的经历，如果只是偶然发生一两次，则不需太担心，但如果心悸频繁发生，就应引起警惕，立即就医，及时治疗。

但正常人也会有心悸的发生，我们称之为生理性的心悸，它多见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮酒、喝浓茶或咖啡后。也可见于应用某些药物后，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、利尿剂、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等。

患者赵老太太在经过一系列检查后，最终确定是室上速引起的心悸，对于室上速，可以用药物治疗，也可以采取手术治疗，紧急情况下可以选择电复律。没有器质性心脏病的患者可以选择普罗帕酮缓慢静推或者三磷酸腺苷快速静推，有器质性心脏病的患者可以选用胺碘酮缓慢静推。如果伴有明显的血流动力学障碍，有低血压晕厥的，建议选择电复律。如果室上速发作频繁，建议选择射频消融手术治疗。患者在考虑后决定采取保守治疗，因此最终在安排其定期复查，做好生活护理后安排出院。