心脏总是怦怦跳，可能是室上性心动过速！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一中年女性10月前拖地后无明显诱因出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，呈刺痛非压榨样，休息后自行缓解。6月前及15天前再次出现心悸、胸闷，于外院就诊，对症处理后症状缓解。为进一步治疗，于我院完善相关检查后明确诊断为室上性心动过速，给予射频消融治疗后，复查肌钙蛋白、血常规、心电图均未见明显异常，顺利出院。

【基本信息】女，37岁

【疾病类型】室上性心动过速

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】射频消融治疗

【治疗周期】住院5天

【治疗效果】射频消融治疗后，患者顺利出院，目前未见室上速复发。

一、初次面诊

正在上门诊，刚看完一个老大爷，此时便急匆匆进来一位中年女性。自述10月前，她在拖地后无明显诱因出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，呈刺痛非压榨样，无向他处放射，无恶心、呕吐，休息后5分钟自行缓解。

6月前患者因情绪激动再次出现心悸、胸闷，性质同前，遂于外院就诊，外院心脏彩超提示主动脉轻度返流，EF60%，予以吸氧及输液对症处理（具体不详），约12小时后症状好转。15天前，患者无明显诱因再次出现心悸、胸闷，伴恶心、轻度呼吸困难，持续时间约为24小时，再次前往外院治疗，外院心电图示室上性心动过速，心脏彩超提示：室间隔稍增厚，主动脉瓣轻度返流，左心功能正常，予以吸氧、输液治疗后好转。

今为了进一步寻求治疗，遂至我院门诊就诊，由于患者患病过程比较明确，同时外院也进行了相关检查，因此门诊以“阵发性室上性心动过速查因”收入我科住院。

二、治疗经过

待患者办理完入院手续后，我又进一步询问了患者的基本情况。她的描述，自己在6年前在怀孕期间查出血压升高，最高血压为210mmHg，结束妊娠后有规律检测血压和规律用药，血压控制较稳定，入院血压为140/92mmHg。

了解清楚后，我给她开了一系列检查，其中血脂四项中高密度脂蛋白胆固水平较低，血管超声提示右侧颈动脉斑块形成。腹部超声提示右肾结石。其余检查如血常规、NT-proBNP、肌钙蛋白、生化电解质等未见明显异常。

通过患者检查，基本排除器质性疾病，明确诊断为室上性心动过速，由于患者发作频繁，且症状对生活产生影响，于是在和患者沟通后，决定在住院第3天血压等基本指标控制稳定后行射频消融治疗。

消融前先行心内电生理检查，可见跳跃现象，予以S1S2 450-320刺激，可诱发阵发性室上性心动过速，AV融合，证实为房室结双径路参与的房室结折返性心动过速，遂送入IC消融电极行导管射频消融，消融后复行心内电生理检查未见跳跃线下。完成消融后，顺利返回病房，复查肌钙蛋白、血常规、心电图未见明显异常，安排出院。

三、治疗效果

患者血压控制稳定后，给予射频消融治疗，完成消融后，患者顺利返回病房，复查肌钙蛋白、NT-proBNP、血常规、心电图无明显异常，症状好转，出院时查体提示：血压138/103mmHg，心率80次/分，心律齐，无病理性杂音。

由于患者血压较高，因此出院时嘱托其按时服用抗凝、降脂、降压药，并定期检查血压，密切观察自身情况，如有不适，及时返回医院。

四、注意事项

1、消融术后需要口服阿司匹林肠溶片1个月，用药期间需注意观察有无黑便，如果有请停药复诊。

2、饮食上应低盐低脂，日常生活中可适量运动，注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、监测血压、心率，定期复查心电图、心彩超、肝肾功能，没1-2年进行全面复查，了解心、脑、肾、神经情况。

4、严格遵医嘱服用阿司匹林抗凝、他汀类降脂以及相关降压药物，并密切观察自身情况，若出现不适，门诊随访。

5、保持情绪稳定，避免过度焦虑、恐惧等。

五、个人感悟

室上速射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法。如果室上速患者药物治疗效果不佳，作用无法长期维持，且不可能终生服药，就可以考虑早期进行射频消融。

本次就诊患者由于射频消融发作较频繁，且对生产造成严重影响，所以在综合考虑后决定行射频消融治疗。在完成射频消融后，还对患者的穿刺点进行了压迫止血，并要求患者在术后下肢制动12小时左右，同时短期内仍应避免剧烈活动。同时为了避免血栓形成，也给予了抗凝药物，嘱托患者按时服用。通过完善术前、术中、术后管理，患者恢复良好，未见症状复发。