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无缘无故腹部疼——那可能糜烂性胃炎的信号

2024-05-26 21:48消化内科

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一中年男性,平时爱吃火锅,喝啤酒。1个月前,无明显诱因出现了中上腹胀痛,呈间断性,进食后2小时后及夜间胀痛明显,自行服用抑酸护胃药物后,症状缓解,但仍反复发作。于我科完善实验室检查及无痛胃镜、胸部CT等检查后,中医诊断为:腹痛(肝胃气滞证),西医诊断为:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂;高血压2级;胆囊切除术后状态;阑尾术后;双肾囊肿;前列腺增生;肺结节。给予中西医结合治疗4天后,患者症状明显改善,未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适。

【基本信息】男,55岁

【疾病类型】糜烂性胃炎

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】西医予以雷贝拉唑抑酸,瑞巴派特保护胃黏膜,铝碳酸镁中和胆汁,中医予以参苓白术散加减治疗

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】患者病情好转,出院

一、初次面诊

这天我在门诊处坐着闲来无事时,一位大爷来到我的门诊室说:“大夫,我这最近老是肚子胀痛,吃饭也吃不香,喝酒都喝不下了。有时感觉没吃多少还有点反胃,难受的很,你快给我看看吧”。

患者姓刘,今年55岁,爱吃火锅,喝啤酒。既往有胆囊切除术、扁桃体切除术、阑尾切除术、胃良性肿瘤摘除术病史,6个月前体检时发现“反流性食管炎、慢性胃炎”,一月前诊断为“高血压病”。

问他为什么来医院,他说在1个月前,无明显诱因出现了中上腹胀痛,呈间断性,进食后2小时后及夜间胀痛明显,痛时有便意,大便色黑成形(近期食用血制品),日1-2次,夜间小便2-3/日,尿不尽、尿等待,排便后稍减轻,伴纳差,伴反酸、嗳气、烧心等不适,时有头昏、心停,偶咳少量白色泡沫痰,无肩背部放射痛,无恶寒、发热,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无腹泻、排便不尽感等不适。自行到药店买了抑酸护胃药物服用后(具体不详),症状稍有减轻。但上述症状仍反复发作,今为求进一步诊治,遂来我院门诊就诊。

西医查体:腹平软,中上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部无包块。余查体未见明显异常,我又对患者进行了中医的望、闻、切诊:望之少神、表情正常,面色少华,体型适中;行动自如、精神欠佳、发育正常、营养中等;语声低微、言语清晰、呼吸如常、时有咳嗽、咳声轻微,无呕吐;无异常气味;舌红,苔薄黄,脉弦。

综上,西医初步诊断为“腹痛待查”,中医初步诊断为“腹痛(肝胃气滞症)”,将患者收入院。

二、治疗经过

患者住院以后我先对他完善了一些相关检查,乙肝表面抗体定量45.883mIU/mL,HIV、梅毒、丙肝抗体阴性。血常规+网织红细胞计数、血糖、心肌标志物、凝血四项+D二聚体、AFP+CA199+CEA均无明显异常。

接着又给患者做了心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、无痛胃镜、胸部CT等。心电图提示:窦性心律,肢导联低电压倾向。泌尿系彩超提示:双肾囊肿伴部分囊壁钙化,前列腺增大伴钙化灶。腹部彩超提示:胆囊切除术后,肝、胰、脾未见确切异常。无痛胃镜提示:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁、糜烂。无痛肠镜:所见肠道粘膜未见明显异常。胸部CT:1、左肺下叶结节灶,肿瘤性病变不能除外。2、双肺间质病变,右肺上叶前段小结节,双肺下叶少许纤维灶,较前未见明显变化。3、主动脉壁散在钙化,胸腰椎骨质增生。

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综合患者临床表现及检查结果,我决定给予患者中西医结合治疗。中医治疗上以疏肝健脾,和胃止痛为法,以参苓白术散加减。西医治疗予以抑酸护胃、补液等对症治疗,予以雷贝拉唑抑酸,瑞巴派特保护胃黏膜,铝碳酸镁中和胆汁,维生素补充人体所需。

三、治疗效果

药物治疗4天后,患者症状明显改善,未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适,偶咳少量白色泡沫痰,纳可,睡眠一般,大便正常,夜间小便2-3次/日。查体:生命体征平稳,心肺阴性。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部无包块。肠鸣音未见异常,4次/分,双下肢无浮肿。淡红舌,薄白苔,常脉。

于是在患者住院治疗4天后予以出院,嘱患者出院后继续服用药物,3个月内复查胸部CT、胃镜,消化内科、心血管内科门诊随访。

四、注意事项

1、一定要注意规律生活与作息,不要熬夜,避免大量长期饮酒、吸烟,可以适当锻炼身体提高免疫力。

2、提倡分餐制,减少Hp传播感染机会;保持口腔健康;不食生食;定期消毒餐具器皿。

3、对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者,如骨关节疾病患者,可选用胃黏膜损伤相对较小的药物,如塞来昔布。

4、对于Hp感染或有消化道症状的糜烂性胃炎患者可定期复查尿素碳13或碳14呼气试验或胃镜。

5、注意饮食多样化,避免偏食,补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素;避免霉变、腌制、重烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物;避免食盐过量摄入;避免摄入过于粗糙、浓烈、辛辣食物。

五、个人感悟

糜烂性胃炎是指当胃黏膜在受到各种因素的损伤以后,发生了不同程度的胃黏膜糜烂。工作压力较大、长期精神过于紧张、喜欢吃辛辣刺激性食物、酗酒、滥用止痛药物或者感冒药、有幽门螺杆菌感染、存在十二指肠液反流的患者,以及那些正在经历某些较为严重的情况(例如严重感染、创伤、心脑血管疾病、大手术等)的患者,容易患上糜烂性胃炎。

这位患者就是因为长期的不健康饮食以及饮酒史造成的胃粘膜损伤,出现糜烂。我记得当刘大爷知道自己是“糜烂性胃炎”后很慌张,还单独找到我说“医生,你说这个糜烂是不是我的胃烂在肚子里了?那严不严重啊?这影响我以后吃饭吗?”

其实糜烂性胃炎可能在发病初期危害并不是那么明显,但是如果不及时治疗的话,后果是很严重的。可能会导致上消化道出血、胃出血、胃穿孔、胃癌等。因此,大家如果有胃腹部不适的情况出现,一定要引起重视。


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大便干燥拉不出来肚子疼怎么办
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吃什么排肠毒最快
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女性小肚子胀气是什么原因
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结肠炎和溃疡性结肠炎的区别
非特异性炎性病变包括溃疡性结肠炎和克隆氏病,主要临床表现都可以表现为腹泻、腹痛、粘液便、脓血便,里急后重,少数也可以表现为大便秘结,几天内不能解大便的。另外这两个疾病,在发生时的病理特征不是非常一样的,溃疡性结肠炎主要侵犯乙状结肠和直肠,表现为粘膜的连续性弥漫性炎性改变,伴有溃疡病灶;溃疡性结肠炎是结肠炎的一种,也就是说,结肠炎是结肠病变的总称,而溃疡性结肠炎是结肠炎的其中的一种的相关性疾病。结肠炎多长时间能治好如果是因为自身免疫性原因导致了肠炎,是不可能治愈的,仅仅临床缓解,在这种情况下自身免疫性的肠炎

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结肠炎吃什么药最好
临床当中比较常用的有柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪,以及泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松等药物,部分患者如果对激素治疗效果欠佳,并且,有激素依赖时,可以加用免疫抑制剂,缓解症状。结肠炎在临床上可以分为溃疡性结肠炎,克罗恩病,慢性结肠炎等,各种结肠炎的治疗用药不同,克罗恩病和溃疡性结肠炎的一线治疗药物为柳氮磺嘧啶,即氨基水杨酸类药物,美沙拉嗪也是氨基水杨酸类的药物,主要是用于维持治疗,副作用比较小。结肠炎患者是消化系统常见的临床疾病,根据病程不同分为急性结肠炎及慢性结肠炎,常表现为排便习惯,次数性状的改变,患者

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溃疡性结肠炎能吃什么水果和蔬菜
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胃溃疡A2期严重吗
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无痛肠镜是指在麻醉的作用下做的肠镜检查,因为属于有创的检查方法,对肠道黏膜有一定的刺激性。做完无痛肠镜的注意事项,首先做完无痛肠镜的当天都不要开车,患者身边需要有人陪伴,因为做完无痛肠镜,在麻药的作用下会有醉酒的感觉,很容易出现摔倒,最好做完无痛肠镜回家卧床休息,待麻药劲慢慢的散去。检查结束需要观察30-60分钟,确认无异常,方可离开。肠镜检查后:查肠镜看什么科做肠镜检查之前需要口服清肠药物来起到清洁肠道的目的,具体的用法以及注意事项医生以及护士会详细的告知,所以说如果想预约肠镜建议到消化内科门诊就诊。患

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