一、 病因:
开放性手外伤,通常是受到意外导致的创伤,除皮肤损伤外,常同时伴有骨折,肌腱、神经和血管损伤,完全或不完全断指、断掌等。致伤因素多种多样,如砸伤、刀伤、玻璃割伤、机器压伤和爆炸伤等都可以引起开放性手外伤。
二、 分类:
1、 刺伤
如钉、针、竹尖、木片等刺伤。刺伤特点是进口小,损伤深,可伤及深部组织,并可将污物带入深部,导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。
2、 锐器伤
如日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤,劳动中的切纸、电锯伤。锐器伤的伤口一般较整齐,污染较轻,伤口出血较多,伤口的深浅不一,所致的组织损伤程度亦不同;其中,造成重要的深部组织(如神经、肌腱、血管)切断伤的,严重者可导致指端缺损、断指或断肢。
3、 钝器伤
如钝器砸伤引起的组织挫伤,可致皮肤裂伤,严重者可导致皮肤撕脱,肌腱、神经和骨的损伤;重物砸伤常可造成手指或全手各种组织严重毁损;高速旋转的叶片(如轮机、电扇)常造成断指或断肢。
4、 挤压伤
如门窗挤压,轻者可仅引起指端损伤,如甲下血肿、加床破裂,重者则可导致远节指骨骨折等;车轮、机器滚轴挤压,则可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤脱套伤,多发性开放性骨折和关节脱位,以及深部组织严重破坏,有时甚至造成手指和全手毁损性损伤而需进行截肢(指)术。
5、 火器伤
如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤,特别是爆炸伤,伤口极不整齐。这种损伤的损伤范围广泛,常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折;污染严重,坏死多,容易发生感染。
三、 临床表现:
伤口处出血,合并骨骼和神经损伤时可表现为患指功能障碍。另外,最主要的问题是外伤引发的感染和直接暴力所致的开放性损伤。
四、 及时正确的急救处理:
1) 止血
局部加压包扎是手部创伤最为简单而有效地止血方法。
2) 创口包扎
用无菌敷料或清洁布类包扎伤口以防伤口被进一步污染。
3) 局部固定
固定患肢以减轻搬运过程中的疼痛和防止进一步损伤。固定器材可用木板、硬纸板等,固定范围应包括整个手及腕关节以上。
五、 注意事项:
1. 根据医护人员指导的体位,尽可能保持。
2. 患者需主动配合进行功能锻炼,自觉完成锻炼计划。
3. 在日常生活中,患者需坚持患肢的主动和被动活动。注意手的屈伸指训练,特别是加强掌指关节的屈曲练习。
4. 放松心情,让家人参与锻炼。调整心态,积极融入社会,适应手部外形的改变。
5. 保护患肢,避免发生擦伤、冻伤、烫伤;冬季保暖。
6. 定期复诊,在医生指导下使患手功能康复最大化。
参考资料:
1.丁淑贞,丁全峰主编.《骨科临床护理》中国协和医科大学出版社2016.7.
2.陈丽君等.《骨科疾病健康教育手册》,浙江大学出版社 2017.11. 修订时间 2022.4.
作者:陈晴
审核:陈国英