食道癌

Ø 定义：

食道癌是发生在食道上皮组织的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

Ø 病因：

1. 长期进食亚硝胺含量高的食物，如腌制品、烟熏食物等。

2. 常吃过烫的食物。

3. 嗜好酒精度数过高的饮品，如高浓度白酒。

4. 食道慢性疾病：如食道失迟缓症、食道白斑症、食道憩室等。

Ø 症状：

1. 早期症状：部分病人进食时有食道不适感、哽咽感。

2. 中晚期症状：表现为进行性吞咽困难，伴消瘦、贫血、乏力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘等。

Ø 治疗方法：

手术治疗、放疗、化疗等。早中期食管癌一般选手术治疗，切除病灶，清扫淋巴结，恢复消化道功能，改善生活质量。

Ø 术前配合：

1. 完成医生开出的必要检查：如血化验、心电图、胸片、胸部增强CT、B超、胃镜、食道胃造影等。做好术前各项检查，签署手术知情同意书，麻醉会诊等。

2. 护士会给您抽血配型、做皮试、灌肠、告知您术前禁食12小时、禁饮4-6小时，术前做好皮肤清洁工作。

3. 要戒烟，练习深呼吸或者腹式呼吸，促进有效排痰。充分做好呼吸道准备工作，术后主动排痰，增加肺部通气量，对术后发生肺炎进行有效预防。

4. 吸烟对于手术后的恢复有极大影响，所以要戒烟；医护人员会介绍术后各种监护及引流管的重要性及使用注意事项，患者要配合；护士会教会您正确的咳嗽方法，每日练习正确的咳嗽方法3次～5次，降低术后肺部感染、肺不张的发生率。

5. 要保证良好的睡眠；术前要练习床上大小便。

6. 饮食上可进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质食物，如粥汤、烂面、新鲜蔬菜、水果等，也可口服瑞素，观察患者进食后反应。如果患者严重营养不良可给予静脉高营养。术晨留置胃及十二指肠营养管。

Ø 术后配合：

1. 卧位：手术当天，术后麻醉未清醒时，护士会给您安置去枕平卧位休息，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。完全清醒后，生命体征平稳后，予床头抬高30-45°卧位，此体位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，减少肺部感染及肺不张的发生。减轻伤口张力，减轻疼痛，有利于呼吸。

2. 术后可能出现恶心呕吐等不适，当发生时，不要紧张，把头偏向一侧吐出来，避免误吸。

3. 术后可能会有伤口疼痛。按照疼痛评分标志，请将您的疼痛程度告知护士。术中带回的止痛泵，需注意保持管路通畅，勿折叠、扭曲、牵拉等，请严格按护士指导操作。

4. 康复锻炼：术后应鼓励患者早期活动，术后6小时患者即可进行床上康复锻炼，适度进行上、下肢的功能锻炼。定时做术侧上、下肢的屈伸、上举、内收、外展以及后伸等运动。术后第一天，鼓励患者下床活动，逐步改胸式呼吸为腹式呼吸，提高通气量，加强膈肌运动，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难；患者康复锻炼需适度，以无气促、胸闷等感觉为宜。术后，会常规穿弹力袜，弹力袜要穿平整。这些都是预防坠积性肺炎、肠梗阻、静脉血栓等并发症的重要措施。

5. 术后可能会有胃管、胸管、空肠营养管、导尿管带回。要保持引流通畅，请勿牵拉、扭曲、折叠等，如有不适及时告知医护人员。留置胃管，是为了引流胃液和积血，减轻吻合口张力，促进伤口愈合。对您术后的恢复非常重要。翻身或坐起时扶住胃管和引流袋。如固定的胶布松开请及时告知医护人员，我们为您重新固定。引流液不要随意倒掉，我们需要记录引流量，观察颜色、性质等。如引流袋和胃管接口处脱开或胃管部分（全部）滑出，及时通知我们帮您处理。留置空肠营养管是为了提供肠内营养，促进肠蠕动，改善营养状况。输注营养液时，有液体渗出或空肠管放置处有红、痛、肿等情况，及时告知我们。如管子不慎滑出，要及时告知我们帮您处理。

6. 饮食护理：禁食期间，要保持口腔清洁，予口腔护理 2～4 次/天，不可咽下唾液以免感染造成吻合口瘘。拔除胃管后，严格按医嘱进食，根据病情由流质过度到软食。应少量多餐，避免进食产气食物。进食时应取高半卧位，进食后2小时内尽量避免平卧。如果从肠内营养管滴住营养液的，滴注时抬高床头 30°～40°，在滴注过程中保持此角度，如有胸闷、咳嗽、腹胀、腹痛等情况及时告知医护人员，滴注结束 2小时 后才可将床摇平，防止液体逆流。

Ø 出院指导：

1. 出院后仍然要选择清淡、软烂、易消化的食物，如粥、蒸蛋、米糊、面条、馒头、炖烂的肉、蔬菜、水果等，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。少量多餐，每日进餐 3～5 次，每次不能吃的太饱。可根据情况，适当增减进食次数，由稀到稠，逐步过渡到普食。进食时采取端坐位，进食过程细嚼慢咽，使唾液与食物充分混合，进食后不能马上平卧，应适当下床活动，睡前减少或不进食，休息时将床头、背部抬高30 度。

2. 保持良好口腔卫生，戒烟戒酒。

3. 定期复诊，如有不适，及时就诊。

4. 根据术后复查情况，采取进一步治疗方案，保证良好生活质量。

参考文献：

1. 莫宝，胡春艳，萧黎等．不同食道癌发病地区居民食物营养素摄取状况的比较．现代预防医学,2011，38(15):2949-2951.

2. 刘兰，刘慧慧 .中西医结合护理对食道癌术后消化道的效果．中国卫生标准管理,2021,2(12):166-168.

3. 任梅香. 系统化护理干预对VATS 肺叶切除患者术后恢复及生活质量的影响. 齐鲁护理杂志,2014,20(18):31-32.

4. 刘磊.食道癌术后肠蠕动恢复的临床治疗护理效果研究．实用临床护理学电子杂志,2020,5(9):63-78.

修订时间：2022.5                                                                                    

作者：郑媛媛                                     

审核人：李洲斌