疫苗的那些事

疫苗的那些事

疫苗研发是阻止传染病暴发流行的有效手段，接种疫苗就是通过接种微量病毒或毒力较弱的同类病毒或病毒结构成份，使人体预先产生抗体，保护人体短期或长期不会得相应的传染病的方法。人群对某种传染病的免疫力达到一定比例后（即一般认为群体免疫达60%-70%），这种传染病就难以在人群中传播流行。

一、疫苗分类：

1.按政策规定分类，我国疫苗分为两类，I类疫苗即计划内免疫，国家出钱，个人免费接种。II类疫苗计划外免疫，个人需要自愿出资接种。

2.按疫苗病原微生物或其结构及其代谢产物分类，分为病原微生物或其相关结构疫苗和类毒素疫苗，前者传统的分为灭活疫苗和减毒活疫苗，利用分子生物学技术有亚单位疫苗、重组疫苗、核酸疫苗等新型疫苗。类毒素疫苗是预防或削弱以产生毒素作为主要致病力的病原微生物感染后的破坏力，简单地说这种疫苗不攻击病原微生物本身，但中和病原微生物产生的毒素，使其失去对人体的攻击力，多是针对细菌真菌等微生物的毒素，预防病毒感染的疫苗不属于此类，目前国内主要有破伤风疫苗和白喉疫苗。

二、不同疫苗的特点和接种对象：

1.灭活疫苗：病原微生物失去活性，不能在人体内复制繁殖，保留免疫原性，接种后产生相应抗体。因为灭活疫苗病原微生物的免疫原性多数减弱，需要多次接种，产生相应牢固免疫力。这种疫苗安全，稳定，便于储存和运输，接种后副反应少，偶有过敏反应，适合接种于各种人群，包括器官移植等免疫力弱的人群。

2.减毒活疫苗：病原微生物仍然有活性，可以在人体内复制繁殖，但毒性（致病力）减弱，接种后类似于自然感染同种微生物，但无或轻微临床症状体征，人体产生免疫力强，一般只需接种一次。这类疫苗制备过程需要在鸡胚、或组织细胞中繁殖毒力减弱的过程，过敏等不良反应相对较多，储存和运输的条件相对要求高，活疫苗不适合接种于免疫力低下的人群。

3. 亚单位疫苗：利用生物化学和物理方法，提取纯化病原微生物结构蛋白制成的疫苗，接种后产生保护性抗体，不含核酸，如流脑多糖体菌苗。

4. 基因重组疫苗：属于基因工程疫苗，微生物基因片段插入到能增殖的基因载体上，这种微生物基因片段编码产生的蛋白质片段（属于基因重组亚单位疫苗），接种后产生保护性抗体。这种疫苗属于蛋白质疫苗，理化性质稳定，易于运输，安全性高，不良反应少，免疫原性弱，需要多次接种，适合接种对象广，可接种于免疫力低的人群。如乙肝疫苗。

5.mRNA疫苗（信使核糖核酸疫苗）：mRNA是人体能直接翻译成蛋白质的基因，mRNA疫苗于2005年在动物实验上获得成功，新型冠状病毒肺炎mRNA疫苗是用于人体的第一个基因疫苗（WHO刚刚宣布的第一个应急接种预防新型冠状病毒感染的疫苗），mRNA稳定性差，储存条件苛刻，需要零下20℃以下温度，免疫效果强，有许多问题尚待观察，如产生的免疫力能持续多久，和长期的副反应尤其是病毒基因是否会插入到人体基因组中，从而改变人类基因及其影响程度。mRNA疫苗是人类的福音，还是祸害，我们只能拭目以待。

三、疫苗接种形式：

1.肌注：大多数疫苗都采用的接种形式，如麻疹疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗、新冠疫苗等。

2.口服：脊髓灰质炎病毒疫苗。

3.鼻喷式：减毒流感活疫苗。

四、疫苗不良反应：

1.即刻反应：可以直接致命，发生在注射后半小时和1小时内，往往是严重过敏反应，表现为休克和喉头水肿。

2.延后反应：皮疹过敏反应、注射部位红肿、发热等。

总之，疫苗有多种类型，只有减毒活疫苗具有活性，可以在人体内复制，类似于感染相应传染病的过程。无论接种哪种疫苗，总归是通过疫苗或疫苗产生的抗原，促使人体产生相应抗体，起到免于得相应传染病的方法。

修订日期：2021.2

作者：何剑琴  浙大一院感染科主任医师、保健部主任