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血压的升降有何规律?长期熬夜或使降压药失灵

2024-06-04 13:45心血管内科

如今,许多高血压患者在家里都配备了血压计。在患者学会测量自己的血压后,有些人经常测量家庭的血压。这是一件非常令人满意的事情。然而,在测量血压时,应注意以下两点:

(1)血压:也有"潮涨潮落"。

日出日落,潮起潮落,人体血压也有昼高夜低的表现。也就是说,夜间血压下降,一直持续到第二天凌晨;上午8~9点,血压开始上升,然后形成第一个高峰;下午1点~2点再次下降,4点~5点形成第二个高峰。高血压患者的血压基本符合上述变化规律。因此,自测血压应安排在上午10点和下午4点。

然而,老年患者的血压昼夜节律会发生变化,如脉压升高和夜间收缩压升高。因此,老年人有必要定期(如半年至一年)进行24小时血压动态监测(目前大多数医院都有此检查项目)。

检查非常简单。患者只需佩戴一台小型动态血压记录仪,每隔一定时间(半小时或1小时)自动测量一次血压记录,持续24小时。医生可以了解患者24小时的血压,了解患者何时血压最高,最高值是多少。因此,掌握患者血压的昼夜变化规律,选择适合患者的药物,或调整药物剂量和给药时间。

(2)脉压:一个非常重要的指标。

在测量血压时,我们通常只关注收缩压和舒张压,但脉压(即收缩压和舒张压之间的差异)也是一个重要的指标。脉压越大,死亡率就越高。正常成年人通常休息30次~40mm汞柱,小于30mm或大于40mm汞柱,异常。应注意脉压超过50mm汞柱,临床上以大于或等于60mm汞柱为标准。

长期熬夜会导致降压药失效

如果高血压患者坚持服药,血压基本压基本上可以下降,但对李先生来说,无论他们如何服用降压药,他们的血压都不能下降。发生了什么事?苦恼的李先生去医院仔细检查。医生最后告诉他,血压不能下降是熬夜造成的。对于每天熬夜的李先生来说,降压药失效了。

长期熬夜会导致高血压

47岁的李先生是南京一家酒吧的老板。因为酒吧只在晚上运营,所以通常要到凌晨两三点才关门。十多年来,李先生的生物钟与普通人完全相反。即使他一大早回家就睡着了,他也睡不好觉。我白天想睡觉,但我睡不着。

十年前,李先生患有高血压。你经常熬夜得高血压吗?医生不知道这个猜测。由于高血压的原因有很多,包括遗传因素、肥胖因素、高盐饮食、天气因素等,但有一肯定的,生活不规律、长期熬夜、睡眠或休息不足可能是高血压的原因。

让李先生极度苦恼的是,高血压永远无法治愈,他的血压永远无法降低。医生告诉他:"如果你晚上休息不好,你必须直到凌晨3点才能入睡。正常的生物钟被打乱了。这种不健康、不规律的生活方式很难降低血压。"

最近,一项研究表明,长期睡眠不足似乎是高血压的一个重要致病因素。心血管疾病确实与睡眠障碍有关。如果你只睡很短的时间,你会提高血压和心率的平均水平,这可能会增加心血管系统的压力。压力最大的中青年平均每晚睡眠不足6小时的人患高血压的几率是睡眠充足的人的两倍多。即使考虑到肥胖和糖尿病,睡眠不足与高血压仍然有重要联系。

如何避免高血压?"晨间高峰"

人体血压和其他生理生化现象一样有节律性变化,俗称"生物钟"。但其周期性(如24小时皮质素、28~30天月经)、范围(如体温变化小、血浆皮质素、肾上腺素大)、水平(无论波动大小,总是围绕基本水平变化)不同。

人们昼夜活动的规律决定了包括血压和心率在内的功能起伏,尤其是高血压患者。最高血压和最低血压甚至可以相差一倍。这早在1914年就知道了。

再则,人在病理和环境(包括日常生活、精神及体力应激等)变动下,更可在原血压正常周期节律变化的基础上叠加这种影响。

从某种意义上说,高血压是在内外不良因素的影响下,过度加压反应和(或)恢复延迟的病理状态。

1978年,有人直接从动脉记录血压,发现上午6~8点的血压比其他时间高20%左右;以后很多文献都证实了上述早晨"峰"心肌梗死(以下简称心肌梗死)的发病率比其他时间增加40%左右;包括不稳定性心绞痛 、非Q波性心肌梗死和原发性心脏猝死的发生率也较高;中风的风险可增加49%。因此,高血压和心脑血管并发症发生并在早晨恶化"峰"时段。

可此可见,人们普遍认为,经过整夜卧床睡觉休息,早晨阳光明媚,是高血压和心脑血管疾病的低血压"谷",绝对错误和有害。

促使产生晨"峰"外部原因包括立位和开始日间活动;内部原因尚不完全清楚,可能:

①血小板聚集率在日间开始活动和立位时迅速增加,有利于凝血和血管内血栓形成。

②晨间升压"峰"与交感神经和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺增量平行,从而增加包括冠状动脉在内的血管张力。

③早晨血浆皮质醇(由肾上腺皮质释放)周期性增加,增强冠状动脉对儿茶酚胺的血管收缩反应。

④血粘度增加,相对纤维蛋白溶解不足。

⑤晨间心律失常,促进冠心病 的发生和发展。

⑥当身体从睡眠状态转向活动时,由于清醒和交感活动从抑制到亢进,而副交感不能有效拮抗血压升高,短时间内难以有效补偿递质失衡。

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