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梅毒肾病的治疗方法是什么?

2024-06-07 18:39性病科

梅毒感染与发病过程的特点是周期潜伏与复发,其原因与机体免疫力的发生有关。机体免疫力下降时,梅毒螺旋体可侵犯机体部分,梅毒相关性肾病主要发生在后天性二期梅毒,发生率低。后天性梅毒肾损害的临床表现多种多样,例如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等,后者的发生率并不高,但近期发生的肾病综合征患者应定期进行梅毒检查,排除梅毒的可能性。那么,梅毒肾病的治疗方法是什么?

本病主要针对梅毒进行治疗,在治疗原发病的同时进行相应的肾病对症治疗。

1。早期梅毒

包括一期、二期梅毒和病期两年内潜伏梅毒。选用有效的抗螺旋体药物,消灭体内活动的螺旋体,在最短时间内使病损失去传染性,使其不传染给他人,使机体尽快修复组织损伤,促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈,并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化,保护人体重要器官免受侵害。

(1)青霉素类:首选苄星青霉素,若无该药时,水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为溴星青霉素240万u,分为两侧臀肌内注射,每周1次,共2~3次APPG80万U/d,肌内注射,连续l0~15天,总量800万~1200万U水剂青霉素G120万U/次,肌内注射,3次/d,连续20天,总量3600万~7200万U

(2)对青霉素过敏者选择盐酸四环素0.5g、口服、4次/d、连服15天(肝、肾功能不全者无效)的红霉素,用法与四环素相同的多西环素(强霉素)0.1g、口服、2次/d、连服15天。

2。晚期梅毒

包括晚期皮肤、粘膜和骨关节梅毒,病期超过2年或无法确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性很大,治愈病变,促进机体修复组织创伤,防止重要器官功能障碍的进展和功能丧失。晚期梅毒会出现咽喉、鼻缺损、骨畸形等不能完全修复的损伤。矫正手术可以纠正部分畸形和残疾,恢复部分或所有功能。

(1)青霉素类:溴索青霉素或水剂青霉素作为替代药物优先。溴索青霉素240万U,肌肉内注射,每周1次,共3次。APPG80万U/d,肌肉内注射,连续20天为一个疗程,疗程量为1600万U。也可考虑给第2疗程,总量3200万U。疗程中停药两周。水剂青霉素G120万U,肌内注射,3次/d,连续20天为一疗程,疗程量7200万U。也可以考虑第二个疗程,总量为14400万U。疗程间停药2周。

(2)对青霉素过敏者选择盐酸四环素0.5g/次、口服、4次/d、连服30天为疗程,疗程量60.0g。红霉素,用法与四环素相同。多西环素(强霉素)0.1g,口服,2次/d,连服30天。

3。心血管梅毒的治疗

禁用苄星青霉素。心功能衰竭或心律失常时,应用药物纠正,心功能代偿,心律恢复正常后,进行驱梅治疗。并应从小剂量开始,逐步增加剂量,以免发生J-H反应,造成病情加剧或患者死亡。常用水剂青霉素G,第1天l0万U,1次肌内注射;第2天l0万U,肌内注射,2次/d;第3天20万U,肌内注射,2次/d;从第4天起,按以下方案治疗:APPG80万U/d,肌内注射,连续15天为一疗程,疗程量1200万U,共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。对青霉素过敏者选用以下药物:盐酸四环素0.5g,口服,4次/d,连服30天为一疗程,疗程量60g;红霉素,用法同四环素。

4。神经梅毒的治疗

(1)水剂青霉素G200万~400万U,静脉滴注,每4小时一次,连续10天。接着用溴索240万U/周,肌肉内注射,共3周。

(2)APPG240万U/d,肌肉内注射,口服丙磺舒0.5g,4次/d,连续10~14天。接着用溴索240万U/周,肌肉内注射,共3周。

(3)对青霉素过敏者用盐酸四环素0.5g口服,4次/d,连服30天为疗程,疗程量60g。

5。妊娠梅毒的治疗除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗,还要预防胎传梅毒的发生;一旦胎传梅毒发生后,使胎儿在出生前即获得治愈。

(1)APPG80万U/d,肌肉内注射,连续l0天为一个疗程,疗程量800万U。怀孕初期个月内注射一个疗程,孕晚期三个月注射一个疗程。

(2)水剂青霉素G120万U,肌肉内注射,每天3次,连续20天为一个疗程,疗程量7200万U。怀孕初期个月内注射一个疗程,孕晚期三个月注射一个疗程。

(3)青霉素过敏者用红霉素治疗,禁用四环素。用法和用量与非妊娠患者相同,但出生的婴儿用青霉素治疗。

(4)有明确记载过去曾接受充分治疗,现无复发,无再感染者,可不治疗。

6。胎传梅毒的治疗

(1)早期胎传梅毒:

①脑脊液异常者:APPG5万U/(kg)?d)、肌肉内注射、连续l0~14天或水剂青霉素G5万U/(kg)?d)分两次静脉滴注,连续10~14天。

②脑脊液正常者:苄星青霉素5万U/kg,一次性肌内注射。有神经梅毒损害者不用。

③无条件检查脑脊液者:可按脑脊液异常者治疗。

④对青霉素过敏者:用红霉素治疗,剂量7.5~12.5mg/(kg)?d)分4次口服,连续15天使用。禁用四环素。

(2)末期胎传梅毒:

①APPG5万U/(kg)?d)肌肉内注射,连续10天疗程。对较大儿童的青霉素用量,不应超过成人同期患者的治疗量。

②对青霉素过敏者用红霉素或四环素治疗,剂量7.5~12.5mg/(kg?d),分4次口服,连用30天。8岁以下儿童禁用四环素。

7。梅毒肾病的治疗参考其他肾病综合征、肾小球肾炎的治疗。

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