心肌梗死要注意！规律服药很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年前因为胸痛发作诊断为心肌梗死，行心脏搭桥手术后症状好转，但术后没有规律口服药物进行治疗。15天前患者再次出现心前区阵发性胸痛，口服10粒速效救心丸后缓解。1天前休息时再次出现心前区疼痛服药后没有缓解，于是到我院就诊。完善检查后考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，予以二丁酰环磷腺苷钙改善心肌缺氧缺血状态；静脉输注血塞通来疏通血管；服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀来抗血小板聚集及降脂稳斑。住院治疗7天后，患者心前区疼痛症状明显缓解，在住院期间没有再次发作。

【基本信息】女性、64岁

【疾病类型】急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脉搭桥术后

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】二丁酰环磷腺苷钙改善心肌缺氧缺血状态；静脉输注血塞通来疏通血管；服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀来抗血小板聚集及降脂稳斑

【治疗周期】住院1周，长期随访

【治疗效果】患者心前区疼痛症状明显缓解，在住院期间没有再次发作

一、初次面诊

患者是一位64岁的中老年女性，在2年前因为胸痛发作，诊断为心肌梗死，行心脏搭桥手术后症状好转，手术后恢复的也还不错，但是患者健康意识较差，术后也没有规律口服药物进行治疗。

入院前15天，患者在家干农活的时候再次出现心前区阵发性胸痛，当时还伴有心悸、出汗，没有出现其他部位的不适感，自己在家口服了10粒速效救心丸后缓解。入院1天前，在休息的时候突然出现心前区疼痛，伴有左胳膊的疼痛，服用速效救心丸后疼痛并没有缓解，于是家人驾车带着患者来到我院进行治疗。

二、治疗经过

入院后根据患者的病史和症状首先考虑是心肌梗死发作，于是先安排给患者做了一个心电图检查，结果显示为：急性非ST段抬高型心肌梗死。BNP结果为206.40 pg/ml,这个结果比正常值稍高，提示患者可能存在心功能异常，但是心衰的可能性不是很大。高敏心肌钙蛋白I为7.60 pg/ml，肌钙蛋白I在心梗12到24小时达到高峰，一般在7到10天后恢复正常，该结果虽然在正常范围，但是不能完全排除心梗的可能性。

患者进行了心脏超声的检查，明确心脏功能，心脏超声检查结果显示：节段性室壁运动异常，二尖瓣反流（少量），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常低值。节段性心室壁运动异常可能是前次心梗后遗留的问题，也可能是本次心梗后出现的。对于这位患者，综合分析后考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脉搭桥术后。

对于已经作过心脏搭桥手术的患者，应该进行保守治疗，或者是放置心脏支架。但是比较遗憾的是了解病史后我们发现这位患者属于过敏体质，对碘油剂的过敏。因此只能采取保守治疗。给予患者静点二丁酰环磷腺苷钙改善心肌缺氧缺血状态，同时静脉输注血塞通来疏通血管。口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀来抗血小板聚集及降脂稳斑。

住院经过7天的治疗后，患者的心前区疼痛症状明显缓解，在住院期间没有再次发作，嘱咐患者出院注意事项。

三、治疗效果

通过相关药物治疗后，患者的胸痛症状明显缓解，心悸、出汗症状也消失了，治疗效果比较理想，患者整体的精神状态要比入院的时候好很多。

心肌梗死后的治疗不是一蹴而就的，还需要长期维持治疗，还需要患者定期进行随访检查，随访时需要监测心电图、血常规、凝血系列、肝肾功能等检查。

四、注意事项

1.患者在治疗期间，应该注意调整饮食习惯，要低盐饮食，同时避免进食油腻食物。

2.患者在心脏搭桥术后未规律口服药物治疗，这是非常不对的，在治疗期间要遵医嘱进行相关治疗。

3.在治疗期间患者应该掌握急性胸痛发作的急救办法，预防心梗发作引起的猝死。

4.患者在日常生活要控制饮食，纠正不良饮食习惯，进行低盐、低脂饮食。

5.注意遵医嘱进行定期复查，出现病情变化的时候要就是就诊。

五、个人感悟

急性心肌梗死在现代社会是死亡率很高的疾病，很多患者由于治疗不及时，还未诊治就已经死亡。急性心肌梗死根据心电图的不同可以分为两类，非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。大量的实验研究表面动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂是导致冠状动脉内血栓形成的主要原因，这是大多数急性心肌梗死的主要病理基础。

这个病例中的患者就是一个比较典型的非ST段抬高型心肌梗死，患者入院时心电图结果为诊断提供了比较可靠的依据。一般来说，冠脉造影检查是急性心肌梗死诊断的金标准，但是这位患者对造影剂过敏，而且这位患者在2年前已经做过冠脉支架植入术，因此只能采取保守治疗的方式。

比较幸运的是通过保守治疗患者的胸痛得到明显的控制，但是需要注意的是，日后如何预防心梗再次发作才是重中之重。对于广大有冠心病的患者，需要在日常做好预防工作，平时规律口服药物进行治疗，纠正不良饮食习惯，避免剧烈运动，出现不适症状要及时就医，最大程度的降低心梗死亡率。