心悸10年，原来是室上性心动过速

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：65岁女性10年前突发心悸，休息几分钟后症状消失，后此症状间断出现，偶伴有胸闷痛，但休息后均可缓解。2个月前患者上述症状加重，不能自行缓解，于我院急诊给予“胺碘酮注射液、氯化钾注射液”对症治疗后，心悸缓解。后入院完善相关检查，诊断为室上性心动过速，给予患者氯化钾缓释片口服补钾，美托洛尔稳定心率、营养心肌以及对症支持治疗，住院期间患者无心悸、胸闷、头晕等不适。

【基本信息】女，65岁

【疾病类型】室上性心动过速

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】胺碘酮复律

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】复律后，患者症状好转

一、初次面诊

患者今年65岁，退休在家，大约10年前患者在前往菜市场买菜的路途中突然出现心悸，不过坐在路边休息了几分钟症状消失，所以没有引起重视。由于患者的不重视，导致心悸如同梦魇一般间断出现，偶尔还会伴有胸闷痛，以胸骨中下段为主，非压榨样，无向他处放射，约10分钟可自行缓解，有时也会出现头晕、胸痛，但没有气促、反酸、嗳气、恶心、呕吐等表现。

患者因心悸症状没有加重，也一直没去就医。直到2个月前患者在晚上泡脚时，又突然发生了心悸，且症状较平时明显加重，不能自行缓解，伴胸闷痛，以胸骨中下段为主，非压榨样，无向他处放射。因此在家人的陪同下，患者赶紧来到我院急诊科就诊，急诊科速查心电图提示：心率170次/min，节律规则，宽大QRS波，室上性心动过速。生化提示低钾，排除了器质性疾病后，急诊医生给予患者“胺碘酮注射液、氯化钾注射液”对症治疗，复律成功，患者的心悸症状得到了缓解。为了进一步的系统治疗，急诊以“心悸”将患者收住入我科治疗。

二、治疗经过

入院后，为查明患者具体情况，评估其是否并存相关器质性心脏病，因此完善了一系列专科检查，如电解质、心电图、动脉硬化检测、心脏超声、CT等。其中电解质检测结果为：钾3.35mmol/L，降低，钠133.0mmol/L，降低。第二天心电图检测提示正常心电图。动脉硬化检测提示：（1）双侧ABI（踝臂指数）在正常范围，提示双下肢血管无明显狭窄或阻塞；（2）双侧PWV（脉搏波传导速度）升高，与同龄人相比，提示双侧血管弹性轻度减弱。血管超声提示双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常。心脏超声提示：右房增大；二尖瓣无增厚，轻度返流；三尖瓣无增厚，中度返流；左心功能未见异常。

虽然患者存在瓣膜关闭不全，但鉴于患者无心脏器质性疾病，因此结合症状、检查结果，最终诊断为“室上性心动过速，低钾血症”。一般来讲室上速可以用抗心律失常药、直流同步电复律等治疗，但这些治疗方法仅能终止当次心动过速发作，不能预防下次复发，所以如果室上速发作频繁，建议行射频消融治疗。不过在与患者沟通后，患者表示先考虑药物治疗，因此决定给予患者氯化钾缓释片口服补钾，美托洛尔稳定心率、营养心肌以及对症支持治疗，并对其进行健康宣教，告知患者平时应避免熬夜、突然改变改变、暴饮暴食，并在发病时及时回医院接受治疗。

三、治疗效果

患者在住院期间无心悸、头晕、头痛、咳嗽、发热、反酸、呕吐等不适。出院时，对患者查体为心率77次/分，节律齐，无病理性杂音，血压122/60mmHg。因患者采取药物治疗，所以建议其定期回院复查，并日常改变不良生活习惯，避免诱发室上速再次发作。

四、注意事项

1、遵医嘱用药，定期复查，避免自行停药、减量。

2、改变生活方式，避免暴饮暴食，适度运动，避免突然的体位变换，保证良好睡眠，避免熬夜。

3、平衡情绪，避免过度焦虑，恐惧等消极情绪。

4、定期复查心电图、心彩超、肝肾功能等检查，每1-2年进行全面复查，了解心、脑、肾、神经情况。

五、个人感悟

心悸（心慌）是指自觉心脏跳动的不适感或心慌感，它是一种主观感受，是心血管病最常见的症状心悸的原因。多数情况下心悸发生与心脏病有关，如：心律失常、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心肌病、某些先天性心脏病等。但某些情况下并不是心脏病的原因，如：甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤等。

但正常人也会有心悸的发生，我们称之为生理性的心悸，它多见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮酒、喝浓茶或咖啡后。也可见于应用某些药物后，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、利尿剂、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等。

患者在经过一系列检查后，最终确定是室上速引起的心悸，对于室上速，可以用药物治疗，也可以采取手术治疗，紧急情况下可以选择电复律。没有器质性心脏病的患者可以选择普罗帕酮缓慢静推或者三磷酸腺苷快速静推，有器质性心脏病的患者可以选用胺碘酮缓慢静推。如果伴有明显的血流动力学障碍，有低血压晕厥的，建议选择电复律。如果室上速发作频繁，，建议选择射频消融手术治疗。患者在考虑后决定采取保守治疗，因此最终在安排其定期复查，做好生活护理后安排出院。