（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者最近1个月在快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息可好转，因既往有冠心病、高血压等病史，遂前往我院就诊，完善检查后发现患者冠状动脉狭窄严重，建议患者进行介入治疗，但患者拒绝，于是进行抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃等药物治疗，治疗5天后症状好转出院。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】1、冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死；2、心脏瓣膜病；3、心律失常；4、高血压病1级（极高危）
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】予以抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃治疗，出院后予以拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物治疗，定期随访、观察
【治疗周期】住院治疗5天，长期随访
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，未再出现胸闷、气喘等不适
一、初次面诊
患者女性，今年76岁，有慢性胃炎、高血压病史十余年，平素规律服药，现血压控制可。患者曾于去年突发胸闷、胸痛10小时到我院就诊，明确诊断为冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压病1级，于我院住院期间行冠脉造影示三支病变（右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%），于右冠植入1枚药膜支架，后患者病情好转出院，出院后规律服药，未再发胸痛。
该患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。患者担心之前的疾病复发，遂前往我院就诊，为进一步治疗，门诊以“陈旧性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办理了入院后，我为患者安排了D-二聚体、NT-proBNP、尿常规、电解质、血清肌钙蛋白、血糖等检查，其中随机血糖、D-二聚体、NT-proBNP偏高，其余结果未见明显异常。为了确定下一步治疗方案，我还为患者安排了心脏彩超、心电图、CT、动态心电图等检查，其中心电图提示：1、窦性心动过缓；2、左房异常；3、下壁心肌梗死；4、T波改变。心脏彩超提示：1、左房饱满；2、左室节段性室壁运动异常；3、二尖瓣中度反流；4、三尖瓣轻度反流；5、室间壁稍厚。CT提示：1、升主动脉增宽；2、主动脉及冠状动脉粥样硬化。动态心电图提示：1、窦性心动过缓伴心律不齐；2、房性早搏并见连跳，短阵性房性心动过速；3、偶发室性早搏（仅1次）；4、T波改变。行冠状造影示三支病变（前降支心尖段狭窄90%，第一对角支狭窄80%；回旋支闭塞；右冠支架畅通，远段狭窄70%，PD狭窄80%）。
看到患者检查结果后，考虑到患者冠状动脉狭窄严重，我建议患者进行介入治疗，但患者认为自己岁数较大，手术风险较大，术后较难恢复，便拒绝了手术治疗，要求进行药物保守治疗。故在患者住院期间予以阿司匹林抗凝、阿托伐他汀钙片调脂、雷贝拉唑钠肠溶片护胃，富马酸比索洛尔降低心肌氧耗、盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛等药物治疗。
三、治疗效果
患者住院期间一般情况良好，自诉无特殊不适，测量血压由156/69mmHg降至140/70mmHg，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在患者住院5天后，便予以出院。
为了巩固治疗，嘱咐患者出院后继续服用药物治疗，予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗栓，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，依折麦布强化降脂，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，麝香保心丸改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，富马酸比索洛尔降低心肌氧耗。
四、注意事项
1、富马酸比索洛尔能降低心肌氧耗，需注意检测心率，若小于50次/分，需减量。
2、雷贝拉唑肠溶片可能导致腹泻、恶心、腹痛、乏力、胀气等不良反应，若出现不良反应需及时告知医生。
3、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗栓等药物，防止动脉狭窄情况加重。
4、出院后患者若出现反复胸闷、胸痛需立即来院就诊。
5、日常生活中应以清淡、低盐、低脂饮食为主，避免辛辣、刺激性、髙脂食物，可适当吃一些富含丰富蛋白质、维生素的食物。
6、定期到医院复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图、肌钙蛋白、心脏彩超等。
五、个人感悟
患者一年前在我院行冠脉造影示三支病变提示：右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%，符合手术指征，于是在右冠植入1枚药膜支架。而此次患者再次到医院就诊，行冠状造影示三支病变提示：前降支心尖段狭窄90%，第一对角支狭窄80%；回旋支闭塞；右冠支架畅通，远段狭窄70%，PD狭窄80%，符合手术指征，我便考虑为患者进行介入治疗，那什么是介入治疗呢？
介入治疗主要采用微创的方式，在X线、超声或CT等引导下，利用穿刺针或导管通过血管，将相关的器械如支架或药物放至病变部位进行治疗。主要针对肿瘤性的疾病以及血管性的相关疾病，对血管性的疾病的治疗包括支架的置入、溶栓以及瓣膜缺损时置入瓣膜进行封堵等。
在患者的第二次治疗中，我考虑放置药物球囊以及支架，并非第一次治疗使用的药膜支架，那么使用药物球囊有什么优势吗？药物球囊是治疗冠脉缺血再灌注治疗领域的一次革新，相比支架植入，药物球囊不会在管腔内残留金属物质，对血管内皮舒缩功能的影响较小。由于患者之前植入过药膜支架效果良好（此次冠脉造影示右冠无狭窄），故在第二次治疗时，我考虑将这两个技术结合。
虽然最后患者选择了药物保守治疗，但若是在药物治疗的基础上，加上养成良好的饮食、生活习惯，少食高盐、高脂饮食，适当运动，保持良好心情，依旧可以取得不错的治疗效果。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
