高血压不引起重视？小心诱发冠心病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者两年前因头晕、头痛到医院进行检查，发现血压升高，最高时收缩压达到180mmHg，但自身没重视，日常并没有规律监测血压，也没有规律服用降压药物。直到20天前，患者突然出现胸闷、胸痛等不适。测血压172/127mmHg，完善心电图、冠状动脉造影等检查，提示患者有冠心病高危因素。根据患者的检查结果结合症状，考虑诊断为不稳定型心绞痛。通过积极予以抗血小板聚集、调脂、调控血压等药物治疗后，患者胸闷、胸痛的症状逐渐得到改善，血压也相对稳定在正常水平范围内。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】予以氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂稳定斑块，沙库巴曲缬沙坦钠片、螺内酯、美托洛尔缓释片调控血压等

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】患者未再出现胸闷、胸痛、气促，也没有心悸、冷汗，无头晕、头痛等异常，体格检查心脏无及明显异常杂音。

一、初次面诊

患者是因胸闷、胸痛等不适来就诊，胸痛以胸骨下段为主，不呈压榨性，未向肩部或者其他部位的放射性疼痛，没有伴随心悸、气促、反酸、嗳气、恶心、呕吐等不适。

其实患者两年前也来医院就诊过一次，那次是因为头晕、头痛到医院进行检查，发现血压升高，最高时收缩压达到180mmHg，但自身没重视，日常并没有规律监测血压，也没有规律服用降压药物。

直到20天前，患者突然出现胸闷、胸痛等不适。于是前往外院治疗，具体治疗不详，治疗后，症状不仅没有好转，还有逐渐加重及反复发作的趋势，胸痛持续的时间更长了，并且休息后也不会缓解，于是患者便在家人陪同下来到我院就诊。测血压172/127mmHg，考虑患者病情比较严重，于是安排相关检查，并收治入院。

二、治疗经过

患者办理好住院手续后，检查结果也陆续出来，血脂检查示高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白明显增高。常规心电图示窦性节律、电轴轻度左偏，未见明显心肌梗死心电图征象。心脏超声检查示主动脉及升主动脉增宽，室间隔增厚，左室收缩功能正常，舒张功能减弱。血清肌钙蛋白、肌酶谱检查结果未见明显异常。

由于患者有高血压史，一直放任不管，没有接受规范化治疗，于是接着安排患者进行冠状动脉造影，行冠脉造影术。结果示冠状开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段狭窄50%。提示患者有冠心病高危因素。

根据患者的检查结果结合症状，考虑诊断为不稳定型心绞痛。治疗上予以氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂稳定斑块，沙库巴曲缬沙坦钠片、螺内酯、美托洛尔缓释片调控血压等。

三、治疗效果

通过积极予以抗血小板聚集、调脂、调控血压等药物治疗后，患者胸闷、胸痛的症状逐渐得到改善，血压也相对稳定在正常水平范围内。查体见患者心率齐，各个瓣膜区也未闻及杂音，其余的相关查体也未见明显异常。患者也未再出现心绞痛相关的其他不适症状，整个精神状态良好，治疗效果明显。患者要求出院，于是予以出院，并嘱咐患者出院回家继续规范化用药治疗。

四、注意事项

1、患者目前存在高血压，建议生活中应该低盐低脂饮食，适当的活动身体，避免劳累，避免受凉感冒，以免加重病情。

2、生活中患者应该密切的监测血压以及心率，定期的复查血常规、肝肾功、凝血功能，必要的时候还应该进行心电图以及心脏超声检查。

3、患者日常生活中应该长期服用抗血小板药物以及调血脂类的药物。

4、患者目前是属于不稳定的心绞痛，建议应该常备扩血管的药物，比如硝酸甘油片。

五、个人感悟

本文患者有高血压史，一直放任不管，不治疗，不重视，直到这次胸痛、胸闷就诊，才来就诊。完善相关检查后，最终诊断为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛大多数的时候是由于冠状动脉痉挛所引起的，硬化性斑块形成后，会进一步导致冠状血管供血不足，出现胸闷、胸痛、心悸等相关临床表现。

患者2年前就有头痛头晕，这次胸闷、胸痛的发作考虑也与其血压长期未能得到控制有很大的关系。所以对于这些人群，还应进行综合性的治疗，尽量将血压、血脂、血糖控制在正常范围以内。