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摘要：73岁男性患者在9天前突发出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊查心电图提示前壁心肌梗死，遂行冠脉造影术，发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚。但平时疏于护理，仍然出现了胸闷等不适症状，通过药物治疗后病情缓解。
【基本信息】男，73
【疾病类型】1、急性冠脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
【就诊医院】湘南学院附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】严格进行心电监护，予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，自主体位，一般情况可。
一、初次面诊
心梗可以说是心内科的危急重症，一旦发病，应立即就诊，否则可能对患者的生命产生威胁。前一段时间，我就遇到了这样一位患者，患者在9天前突发出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊查心电图提示前壁心肌梗死，遂行冠脉造影术，发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚。
支架置入后，患者症状好转，顺利出院，然后在就诊17小时前，患者再次出现胸闷，以胸前区为主，急诊查心电图提示窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，查肌钙蛋白T578ng/L，请我科医师会诊后，考虑病情危重，有监护指征，向患者及其家属说明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
入院后第一时间完善相关检查，包括心电图、心肌酶谱等检查，这都是有助于心肌梗死的临床诊断的，其中心电检查报告:窦性心律、急性前间壁、前壁心肌梗死。心肌酶谱提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP297.00pg/ml，生化提示K(钾)4.47mmo1/L。辅助检查心脏超声检查显示:心脏PCI术后，左室壁节段性运动异常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣轻度返流，左心功能尚正常。
结合患者症状、体征、专科检查结果，明确诊断为：1、急性冠脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
考虑到患者危重情况，决定予以严格心电监护，并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。经过对症支持治疗，患者病情好转，遂安排其出院。
三、治疗效果
患者入院后进行全面的检查，对患者的病情及危险程度进行分析后，采取药物支架介入治疗。术后常规给予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等药物，进行预防心室重构、改善循环、对症支持治疗。
治疗结束后患者病情好转，未再次出现明显的胸闷、心悸等不适症状，遂在其要求下安排出院。出院时嘱患者按医嘱服药，密切随访，定期回院进行复查。
四、注意事项
1、低盐低脂饮食、适量运动、劳逸结合，避免过度劳累。
2、监测血压、血糖、心率。定期复查血常规、肝肾功能、血脂、血凝功能，必要时复以技时复盘心电图、心脏彩超。
3、定期复诊，如无禁忌症，他汀类调脂药应长期应用，如出现黑便、牙龈出血、呕血等出血症状时及时就诊;如因有创检查或手术需停用阿司匹林片或氯吡格雷片。家中常备硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服，仍不缓解立即在家人陪同下就诊。
4、如有不适及时随诊出院后2-3天心内科门诊复查INR，若达标可停用铝镁匹林。
五、个人感悟
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。过度劳累、暴饮暴食、心情激动、寒冷刺激、过度饮酒吸烟、便秘等都可诱发心梗的发生。根据心梗的部位及程度，临床症状有些许差别，一般通过了解病史与心电图、心肌坏死血清生物标志物、心脏彩超，可做出明确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。
老年人也可出现不典型的表现，需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。治疗不及时常有严重的并发症，如心脏破裂、心力衰竭与心源性休克等。急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗方式包括：监护和一般治疗、镇静止痛、调整血容量再灌注治疗，缩小梗死面积、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗、药物治疗、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗、出院前评估及出院后生活与工作安排、家庭康复治疗，具体根据实际情况进行调整。
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
