（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：就诊4小时前，患者活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，自诉疼痛与呼吸运动无关，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到急诊就诊。经过检查考虑患者急性心肌梗死，于是急行介入治疗，术后予以对症治疗，患者不适症状得以改善。
【基本信息】女，70岁
【疾病类型】急性前间壁心肌梗死killipII级、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变、高低密度脂蛋白胆固醇血症
【就诊医院】湘南学院附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以药物支架治疗，冠心病二级预防、营养心肌、双联抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗16天
【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰等不适
一、初次面诊
患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，无伴大汗淋漓，无气促，无撕裂样疼痛，自诉疼痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫液痰，无晕厥、黑朦，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到我院急诊就诊。
于门诊完善心电图提示：窦性节律、异常Q波(未排急性右心室心肌梗死)、ST-T改变。完善心肌酶报告示：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/m1，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMNB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，遂请我科会诊。
我科医师结合病史、查体及辅助检查综合分析，目前患者胸痛原因未明确，进一步完善胸部CT检查提示主动脉及冠状动脉硬化，患者胸痛仍持续不能缓解，考虑未排急性心肌梗死，有急诊绿色通道行介入治疗指征，并开始知情同意，患者签署知情同意书，遂拟“胸痛查因:急性冠脉综合征”收入我科。
二、治疗经过
患者入我科后，由于患者有压榨样的胸骨后持续性疼痛，所以对其完善了辅助检查发现心三联：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/ml，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，心肌损伤三联检查主要是用于诊断急性心肌梗死的，是反应心肌坏死的程度化验检查，对于心肌梗死的早期诊断有较好的临床诊断价值。血常规提示：白细胞数9.53*10^9/L，中性粒细胞数7.02*10^9/L。临检血凝六项：D-Dimer(D-二聚体)0.43mg/L。GLU(葡萄糖)9.13mmol/1，CK(肌酸激酶)139U/L，CK-MB(肌酸激酶同工酶)20.4U/L。肾功能、肝功能、电解质未见明显异常。心脏超声提示：二尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢，M型量双峰，前后叶逆向，EE间距相等；三尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢。二尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回左房，测得返流面积2.60cm.三尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回右房，测得返流面积2.25cm，估测肺动脉收端压为24mmHg.
完善生化检查发现L-乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶均升高。结合患者的症状及辅助检查，目前考虑患者急性心肌梗死，绿色通道行左右冠状动脉造影示：呈右优型，冠脉开口位置正常，可见左冠脉钙化影，LM未见明显狭窄，LAD近段闭塞，TIMI血流3级。LCX管壁不整，TIMI血流3级；RCA管壁不整，TIMI血流3级。胸片提示：双肺散在性炎症，建议抗炎治疗后复查；心影增大，主动脉硬化。心电检查报告：1、窦性节律；2、肢导联低电；3、急性前间壁心肌梗死。
与患者及其家属商量后，决定行CI治疗。于LAD近中段病变处由远至近成功串联植入Resolute 3.0*26mm、firebird2 3.5*29mm药物支架共2枚。术后考虑病情危重，经我科医师会诊及家属同意，转我科监护治疗。继续予以冠心病二级预防，包括应用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板聚集治疗、应用阿托伐他汀来调脂稳定斑块等治疗，经过治疗后，患者症状好转，后予办理出院。
三、治疗效果
药物支架治疗后，患者偶有咽部不适，无明显胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，级寒、发热，精神、胃纳、睡眠一般。神志清楚，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm处，无震颤，无摩擦感，心浊音界正常，心率65次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，脊柱正常，四肢无畸形，关节活动自如，四肢肌力、肌张力四肢正常，双下肢无水肿。
四、注意事项
1、药物支架属于对症治疗，坚持服药在后续治疗中非常重要，例如阿司匹林氯吡格雷，也可合用，能降低狭窄率，防止支架处再狭窄和其他冠状动脉的粥样硬化再加重。
2、日常饮食应以清淡为主，可多食新鲜水果、蔬菜及粗粮，忌辛辣、油腻食物，忌烟、酒，保持健康的饮食习惯。
3、循序渐进地进行运动，从轻量逐渐增加到正常工作状态，最大运动量不要太大。刚开始锻炼的时候，可在室内和房子周围走动，出院后可逐渐增加肌肉和骨骼的力量。
4、改善生活方式，保证足够的优质睡眠，稳定情绪，维持乐观的心情，定期回心内科复查或定期进行体检。
五、个人感悟
急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见于基础疾病诱因下的的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，从而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如果采取及时恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
该患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，持续不缓解，休息后症状仍未见好转，送至我院就诊，根据检查结果，明确诊断为急性冠状动脉综合征，评估之后进行药物支架治疗及后续药物治疗，治疗后，患者胸痛症状缓解。
急性冠状动脉综合征并非突发疾病，一般都是在一定基础疾病的基础上发展而来，因此，日常生活方式的改变至关重要，定期体检也是很重要的一方面。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
