(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:青年男性,平时身体健康,2天前无明显诱因出现大便次数增多,随之出现胸部闷痛,深呼吸时明显。门诊完善血常规提示白细胞升高,超敏C反应蛋白升高,肌钙蛋白也显著升高,心电图提示:窦性心动过速,初步考虑心肌炎。入院完善心肌酶谱、心电图、心脏彩超等检查后,明确诊断患者为病毒性心肌炎。治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗,治疗6天后,患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解,饮食及睡眠可,复查心电图提示:1、窦性节律不齐;2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示:心脏各房室不大,心脏各瓣膜活动未见异常。
【基本信息】男,32岁
【疾病类型】病毒性心肌炎
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
患者男,今年32岁,平时的工作就是朝九晚五,不酗酒。平时身体很健康,就偶尔感冒,过几天也就好了,基本没有生过什么病,也没有做过什么手术,但2天前开始无明显诱因出现了大便次数增多,随之出现了胸部闷痛,表现为胸前区闷痛不适,深呼吸时尤为明显,无放射到其它部位,同时伴有发热,最高体温为39.3℃,还伴有恶心、纳差,但没有呕吐、流涕、咳嗽、咳痰等不适。
患者感觉不对,害怕是什么大病,急忙来到我院门诊就诊,在门诊完善血常规提示白细胞升高,超敏C反应蛋白升高,提示有炎症存在,肌钙蛋白也显著升高,心电图提示:窦性心动过速。针对患者肌钙蛋白显著升高,但患者既往无心脏血管的基础疾病,且心电图提示窦性心动过速,考虑急性心肌炎可能性大。
为了进一步完善相关检查明确病因及进行下一步治疗,门诊医生对患者进行简单的查体后,便将他以“胸痛原因:心肌炎?”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办完入院手续后,找到我,我给他开了相关的检查,完善心肌酶谱:肌酸激酶 538U/L,肌酸激酶同工酶 48.3U/L;超敏C反应蛋白 121.51mg/L;肌钙蛋白 8.08ng/ml。N端-B型钠尿肽原、降钙素原、肾功能、电解质、尿常规、大便常规、感染三项未见异常。复查心电图提示:1、窦性心动过速;2、不完全性右束支传导阻滞;3、ST-T改变。心脏彩超:心脏各房室不大,三尖瓣轻度返流,左心功能未见明显异常。胸片未见明显异常。
心肌炎是心肌发生了炎症性疾病,其发病以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见,急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。多数病毒性心肌炎患者在发病前会有病毒感染的前驱症状,如恶心、呕吐、腹泻等症状,发病的典型症状为胸闷、胸痛及心悸不适等,而患者此次发病前就出现了大便次数增多的前驱症状,随之就出现了胸闷痛、发热、恶心等表现。心肌炎患者会出现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白等检查结果异常,心电图也会出现相应的心律失常、ST-T改变等。所以综上所述,结合患者的临床症状、体征及辅助检查,目前可以明确诊断患者为病毒性心肌炎。
针对患者目前的病情,相对较重,故治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗,并且动态监测患者的心电图变化情况,适时复查相关检查了解患者的治疗情况。
三、治疗效果
给予心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗6天后,患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解,饮食及睡眠可,复查心电图提示:1、窦性节律不齐;2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示:心脏各房室不大,心脏各瓣膜活动未见异常。患者要求出院回家继续服药治疗,在评估了他的病情后,准予他办理出院。
为了进一步巩固治疗,出院前我给患者开了一些药,让他回家继续遵医嘱服用:曲美他嗪片、维生素C片、果糖二磷酸钠片。出院时患者未再述特殊不适,无胸闷痛、恶心、呕吐等,精神可,心肺无异常。嘱患者定期回院随访复查。
四、注意事项
1、充分休息,心肌炎患者应至少休息3-6个月,同时要限制患者的体力活动。
2、加强营养,患者宜进食一些富含维生素的饮食,保证摄入足够的蛋白质,以利于心肌修复,促进病情恢复。
3、避免使用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以2-5克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。
4、患者应保持积极的心态配合医生的治疗,不能采取消极悲观的心态,绝大多数心肌炎患者的预后良好,只要治疗得当,不会遗留任何后遗症。
5、患者经治疗好转后,要定期随诊,长期治疗,与医生经常沟通以便掌握病情。如果有不适,应尽快通知医生。
6、定期复查血常规、心肌标志物、心电图、心脏彩超等检查了解疾病的发展情况。
五、个人感悟
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,所造成的心肌损害的轻重程度差别很大,临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
患者此次发病就是以胸部闷痛为主要表现,同时伴有发热、恶心、纳差等不适,但好在患者的就医意识比较强,发现自己的胸部闷痛得不到缓解后就及时到医院就诊了,这才得到了及时的治疗。
对于心肌炎,其治疗的主要方法是卧床休息、对症治疗,急性期患者应充分休息,轻症者在心脏功能恢复正常后,还需休息至少3个月,重症者应休息半年至1年。在休息的基础上应用抗病毒、改善心肌营养代谢的药物促进心肌细胞的代谢,有助于损伤心肌的修复,如果患者出现了心律失常等并发症还要抗心律失常药物治疗。患者此次入院进行的治疗主要就是抗病毒、保护心肌细胞,待患者出院时治疗效果十分明显。
心肌炎大多数预后良好,只要及时治疗,大多数能在数周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕,关键在于早期发现、早期治疗。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常,房颤可见于正常人,可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降,出现衰竭的情况,房颤的病人需要控制心室率,防止血栓形成,可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗,如果适合转复律,可以采取直流电复律的方法治疗,也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降,导致血流淤积,易在左心耳处形成附壁血栓,血栓一旦脱落就会导致脑栓塞,致残致死率较高,故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的,因为这2种房颤时心房的有效收缩消失,心排血量比正常窦性心律时下降25-30%,故容易诱发或加重心衰,导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的,如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤,一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸,头晕,胸闷,乏力,为其常见症状,部分患者,还可能会出现黑蒙,晕厥,多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物,如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物,平时要严格的控制低盐低脂饮食,减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入,合理饮食。以清淡饮食为主,避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入,严禁暴饮暴食,以防诱发心绞痛等不适,避免吸烟及大量饮酒,防止加重心脏的负担,诱发心力衰竭。平时要注意多休息,不要熬夜,养成良好的生活习惯,避免情绪波动过大,按时用药,定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏,房颤,也就是说心房颤动,如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累,避免情绪激动,也不要喝浓茶,浓咖啡,避免喝烈性白酒,远离一切刺激性大的食物,因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗,一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短,胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病,很多心脏病会引起房颤的,例如冠心病,高血压性心脏病,心脏瓣膜病,心肌炎等等,这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克,或者是导致心衰,所以要采取治疗措施也要远离不良因素,也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症,转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的,自行复窦的比例很高,可先观察,也可采用普罗帕酮的服用方法,房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先,如果是做骨科手术而且有房颤,使用麻醉的手术,这种都属于是刺激型的大型手术,会对心脏再次造成威胁,建议你可以先去心血管科会诊,待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的,具体情况也是要因人而异的。目前来说,对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的,但是也会存在着并发症的可能,容易导致的并发症包括急性心包填塞,还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律,要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物,还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤,但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗,而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿,黄瓜,卷心菜房颤患者在平常生活中,饮食主要的还是以高维生素,高纤维素,低盐,低脂的饮食原则为主,平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动,不要精神紧张,不要喝浓茶,浓咖啡,不要吃火锅,麻辣烫,烈性白酒等等,因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死,心源性休克,也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的,也有的是冠心病引起的,所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物,例如麻黄类的药物,肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下:1、早搏:表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳,多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关,若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括:1.心悸:感到心跳加快,伴有乏力或感劳累;2.眩晕:头晕眼花甚至昏倒;3.胸部不适:心前区疼痛、压迫感或者不舒服;4.气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食,同时还要注意监测inr,一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低,而且可以达到良好的抗凝效果,但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的,有可能会经常需要去医院调整药物的剂量,所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林,目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的,比如达比加群,利伐沙班这类药物,对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施,华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%,降低房颤病人死亡风险达到23%,比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大,患者一般情况比较好,患者也没有出血倾向,这些患者可以尽早应用华法林,利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞,这些患者容易出现一些脑出血,所以一般来说,在病情稳定以后,一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞,这些患者一般来说,在治疗上可以进行抗凝治疗,但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考,具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外,房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16