摘要：69岁女患者在体检过程中，发现自己尿酸远高于正常值。经过门诊用药以及患者自身锻炼减重后，患者BMI指数下降，停药后三个月后，复查血尿酸仍然维持在正常水平。目前患者仍然处于停药随访过程中，未见明显异常。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】高尿酸血症
【就诊医院】成都市第二人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆）
【治疗周期】门诊治疗3个月，随访5个月
【治疗效果】患者经过锻炼后体重减轻，BMI指数下降，停药后三个月后，复查血尿酸仍然维持在正常水平。
一、初次面诊
郭太太（化名）是一名69岁的退休教师，平时没有其他爱好，就是喜欢和牌友打麻将，有时候一坐就是一整天，本来还算健康的她，体型逐渐走了样，最近根据体检结果算出BMI指数已经超过25。
然而不仅如此，她还在体检过程中发现尿酸偏高，为625umol /L。在体检医生的建议下，她来到我院进行就医。经过简单的问诊后了解到，她父亲有高尿酸家族史，几个姊妹也都存在类似的情况。了解完基本情况后，我安抚患者情绪，跟她详细解释了疾病的缘由，不需要特地住院治疗。
二、治疗经过
虽然目前患者并无明显的临床症状，但整体尿酸水平较高，我嘱咐患者首先要减重，特别是肥胖患者的高尿酸血症有不可分割的关系。如果高尿酸血症得不到及时有效的治疗，可能会导致痛风等并发症的发生。
因此，整个治疗过程强调患者的依从性，于是予以患者苯溴马隆进行治疗。这是一种可以抑制尿酸在肾小管的重吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸浓度的药物。但需要注意的是在服药期间需大量饮水增加尿量，以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。
三、治疗效果
用药一个月后，患者来门诊进行复查，可以看到患者有遵从医嘱进行减重，复查尿酸较一个月前有所降低，为420umol/L。两个月后，患者再次来院复查，尿酸已降低至正常水平，为300umol/L。遂让患者暂时停药，三个月后进行复查。
三个月后，患者按时来院复查，结果提示患者尿酸仍然维持在正常水平，为231umol/L。遂同意其停药请求，半年后继续来院复查。
四、注意事项
除了药物治疗以外，肥胖和高尿酸血症患者在日常生活中需要注意以下几点：
1、饮食控制：高尿酸血症患者应该避免高嘌呤食物，如内脏、骨髓、鱼籽、海鲜、豆类等，同时要控制饮食量，避免过度摄入能量导致肥胖。
2、控制体重：肥胖是高尿酸血症的重要危险因素之一，因此患者需要通过饮食控制和运动来控制体重，如果体重下降，高尿酸血症的症状也会得到改善。
3、多喝水：高尿酸血症患者应该多喝水，以增加尿量，促进尿酸排泄。建议每天饮用至少 8 杯水，同时避免饮用含糖饮料和酒精。
4、限制饮酒：酒精会影响尿酸排泄，增加高尿酸血症的风险，因此患者应该限制饮酒。
五、个人感悟
肥胖容易得高尿酸血症，是因为肥胖会增加体内尿酸的合成，同时也会增加尿酸的排泄量，导致尿酸在体内积累，从而引起高尿酸血症。
本例患者治疗过程中，我选用苯溴马隆这种口服降尿酸药物，主要是因为它可以抑制尿酸合成和促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平，改善高尿酸血症引起的症状和并发症。
在治疗肥胖高尿酸血症患者的过程中，我发现苯溴马隆的疗效非常显著。许多患者经过苯溴马隆的治疗，血尿酸水平得到了明显下降，痛风发作的频率和程度也减轻了。同时，苯溴马隆还可以帮助患者控制体重和改善代谢紊乱，这对于减少高尿酸血症的并发症风险也具有重要的意义。
