30岁小伙脚痛得下不了地，原来是痛风在作怪

摘要：30岁的男性患者突发右脚疼痛，无法下地行走，遂来我院进行就诊，通过查体发现患者右脚明显肿胀，皮温升高，触痛明显。进一步完善检查后，确诊为痛风。经过药物治疗后，患者右脚疼痛、肿胀基本好转，可自行下地行走。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】痛风、高尿酸血症、高脂血症

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2022年12月

【治疗方案】药物治疗（秋水仙碱、苯溴马隆片、阿托伐他汀）

【治疗周期】住院治疗5天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者脚痛症状，尿酸恢复至正常水平。

一、初次面诊

某天上午，一位年轻的胖小伙拄拐在家属陪同下来到门诊室，待小伙坐下后，我便与他交流了起来。通过对话得知，小张（化名）今年30岁，在经营一家超市，这次是因为右脚突然疼痛得下不了地才来医院的。

在询问进一步情况后，患者否认既往右脚有外伤病史，但因为经营超市的关系，平时免不了和各路进货商推杯换盏，大鱼大肉。听到这，我便初步了解患者的基本情况，查体可见患者右足踝关节明显肿胀，伴皮温升高，触痛明显。为了保险起见，还是开具了X光线的检查以及血液检查。

不久后结果出来了，小张X线未见骨折等损伤，但尿酸明显高于正常值，为614umol/L，基本可以判断于是痛风，于是建议他住院治疗。

二、治疗经过

考虑到目前患者处于痛风急性期，于是先给予秋水仙碱缓解症状。同时，患者目前血脂较高，甘油三酯高达5.19mmol/L，相比于血脂代谢正常的人而言，高血脂的人会出现能量代谢障碍，这样便更容易出现血中尿酸过多，从而导致高尿酸血症。基于此，予以患者阿托伐他汀进行降血脂处理。

入院治疗2天后，患者症状减轻，痛风急性期已过，遂决定予以苯溴马隆片进行降尿酸处理。苯溴马隆片为抑制尿酸重吸收药物，可以通过减少肾小管对于尿酸的重吸收，从而加速尿酸排泄，降低体内血液中的尿酸值。

三、治疗效果

入院治疗2天后，患者右脚疼痛的症状明显减轻，经过总共5天住院治疗后，患者已可自行下地行走，右脚肿胀基本消退，皮温正常，无明显触痛，无活动障碍，复查血生化指标可见尿酸已恢复至正常水平，为379umol/L，但甘油三酯仍然偏高，为4.94mmol/L。

由于患者症状基本好转，尿酸恢复至正常水平，遂同意其院外休养，嘱咐其按时用药，后续定期随访，监测尿酸及血脂。

四、注意事项

患者因为诱因较为明显，当务之急是改善不良饮食嗜好，需要做到以下几点：

1、多食碱性食物，可碱化尿液，提高尿液中尿酸的溶解度，增加尿酸排出量，预防肾脏尿酸结石形成。如油菜、白菜、胡萝卜与瓜类等。

2、可大量食用乳制品，对血尿酸水平的降低有一定帮助。

3、增加新鲜蔬菜的摄入，有研究表明，经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。

4、饮食应规律，定时定量或少食多餐，避免暴饮暴食，避免过饥过饱。

同时，居家期间需按时用药，定期来医院复查监测血尿酸及血脂水平。

五、个人感悟

在我行医的过程中，我看到很多痛风患者承受着巨大的痛苦和不便，有些人关节疼痛得甚至无法走路，有些人则在忍受着痛风发作期间的红肿和发热。而且，痛风不仅会发作在脚上，还可能出现在其他部位，例如手部、手腕和膝盖等。

治疗痛风的方法包括药物治疗和生活方式改变，药物治疗包括使用降尿酸药物和止痛药等。其中，苯溴马隆片为抑制尿酸重吸收药物，适用于无症状高尿酸血症患者、原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎，该药口服后吸收快，半衰期长，降尿酸作用能达到40小时。

但需要注意的是，在痛风急性期服用苯溴马隆片可能会加重病情，不仅不能治疗疾病，还可能引起肝功能异常。因此，作为临床工作者，需要在用药方面格外小心。