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高龄高血压患者合并痛风发作,联合用药后快速控制症状

2023-11-11 19:39免疫科

摘要:80岁高龄患者1周前右出现了活动功能障碍,就诊1天前出现了肿加重的情况,不能下地行走。经过相关检查后,考虑患者为痛风性关节炎,经过药物治疗处理后,患者的病情有所好转,右足部肿的情况明显缓解,复查生化可见尿酸已恢复至正常水平范围。

【基本信息】80

【疾病类型】痛风性关节炎、高血压冠心病

【就诊医院】中山大学附属第三医院

【就诊时间】20234

【治疗方案】药物治疗依托考昔、秋水仙碱及小剂量糖皮质激素苯溴马隆、氨氯地平

【治疗周期】住院治疗7

【治疗效果】患者右足疼痛、肿胀消退,尿酸降低至正常范围

一、初次面诊

民间一直有老来病缠身的说法,作为医疗从业者并不意外,20234月,我就接诊到一位有高龄患者男,80岁,高血压病史30冠心病病史十来年家属的陪同下,我通过问诊了解到,患者近1周以来右足部不太灵活,走路困难,伴有疼痛。就诊1天前,患者出现了右足明显肿胀疼痛加重,局部发热,不能下地行走。

为患者进行了查体,发现双下肢踝部以上无明显肿胀,踝关节皮肤、触痛右足背肿胀压痛明显,明显活动障碍。询问患者家属确认既往有类似发作间歇期关节基本缓解无不适考虑可能痛风急性发作于是进行了相关实验室检查,检查结果可见尿酸明显高于正常值上限,为542umol/L。为进一步治疗,暂以痛风性关节炎收治入院。

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二、治疗经过

入院后,结合患者的症状体征既往病史实验室检查排除软组织感染考虑为痛风急性发作期,于是予以消炎止痛药物进行治疗,包括依托考昔秋水仙碱及小剂量糖皮质激素患者右踝关节足部肿痛明显缓解

进一步完善泌尿系彩超检查,排除泌尿系结石考虑患者合并高血压冠心病病史关节肿痛基本缓解后,便开始苯溴马隆50mg每天一次进行降尿酸治疗

苯溴马隆能够促进尿酸排泄,降低血尿酸水平,有效地治疗痛风溶解痛风石 

在治疗期间,告知患者需控制饮食,避免高嘌呤饮食,以清淡易消化的食物为主,同时监测患者的血压情况,按时服用降压药物氨氯地平氨氯地平有促尿酸排泄作用

三、治疗效果

经过7天治疗后,患者的病情明显好转,右踝部足部肿胀的情况明显缓解,皮温正常,右足活动功能尚可,足趾关节无畸形。考虑到患者病情好转,症状消退,给予降尿酸方案,同意患者出院

2复查生化可见尿酸已恢复至正常水平范围,为398umol/L为尽可能降低至目标水平360umol/L,告知患者按时用药,定期来院复查,监测血压及血尿酸水平。

四、注意事项

痛风性关节炎慢性疾病具有易反复发作发作时疼痛剧烈的特点,患者需要承受较大的身体痛苦心理压力,需要独自面对疾病,易导致焦虑、抑郁情绪产生。家属应多开导患者,多与患者沟通,帮助患者了解更多疾病的知识患者认识痛风可防可控的,使患者能够积极面对疾病,减轻或消除患者的不良情绪。

用药治疗方面,尽量避免使用抑制尿酸排泄的药物,如利尿剂呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪小剂量阿司匹林免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤片、他克莫司过量的维生素B1、维生素B12等,如需使用这些类别的药物,建议在医生指导下进行更换或酌量使用。

同时,除了药物治疗以外,科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用,平时应减少高嘌呤饮食的摄入,高嘌呤饮食能使血尿酸短时间快速升高,可诱发关节炎急性发作。

五、个人感悟

在临床实践中,我注意到许多高龄病人由于年龄的增长和生活方式的变化,容易出现高血压和痛风等疾病。这些疾病不仅会给病人带来身体上的痛苦,还会对他们的生活质量和心理健康造成影响。

苯溴马隆是强效的降尿酸药物,主要作用是促进尿酸的排泄。主要的作用靶点是在肾小管,通过抑制肾小管对于尿酸的重吸收,而达到降低血尿酸的水平的作用被广泛用于痛风的治疗。在苯溴马隆的治疗下,许多高龄病人的血尿酸水平得以降到目标水平360umol/L甚至理想目标300umol/L以下痛风症状得到了明显的改善,生活质量也得到了提高。

然而,苯溴马隆长期使用也需要注意一些潜在的风险。特别是高龄病人通常存在多种慢性疾病,如冠心病、糖尿病、肾脏疾病等,使用苯溴马隆时需要密切监测病人的肾功能和电解质情况。此外,苯溴马隆可能会引起肝功能损害、胃肠道不适、头晕、头痛等副作用,需要格外注意。


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白塞氏病能治好吗
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白塞氏病怎么确诊
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