（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：63岁男性疑从高处跌落导致昏迷，伴左侧肢体无力、尿失禁，入院行头颅CT等系列检查示脑积水、脑室积血，多次予以手术治疗，术后给予止血、营养神经、降低颅内压、抗感染、促进肢体功能恢复等治疗后，患者逐渐清醒，目前可单字词发音。
【基本信息】男，63岁
【疾病类型】脑积水、右侧基底节脑出血开颅术后、脑室积血、糖尿病
【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】腹腔镜下行脑室-腹腔分流术，术后予以甘露醇脱水降低颅内压，维生素营养神经，头孢呋辛钠预防感染，维持水电解质平衡等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗91天，定期门诊随访
【治疗效果】经治疗后患者情绪平稳，患者左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肢体自主活动欠佳，肌张力无明显增强或减弱，生理反射存在，病理征均未引出
一、初次面诊
患者是我的一位“老病人”，既往有糖尿病病史8年，平时用药具体不详，平时血糖波动情况具体不详。按医保规定，因年终结账，今日办理出院后再予办理入院。患者30天前被家属发现时已意识不清，伴左侧肢体无力，不能言语，有尿失禁。患者左侧面部皮肤擦伤，考虑可能是由于高处跌落所导致。当即家属立即拨打120送入我院，入院后急诊行头颅CT，以“脑出血”收入我科。
住院期间予以患者“显微镜下右侧颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压+双侧脑室钻孔血肿外引流+气管切开术”。术后予以止血、抑酸、脱水，补液、营养脑细胞、持续胃肠减压、抗感染等对症处理。经上述治疗后患者病情恢复较好，精神、饮食、躁眠欠佳，小便留置导尿，大便正常。
为了继续进行治疗，将患者以“右侧基底节脑出血开颅术后”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
在患者第一次入院手术治疗，病情稳定后，复查头颅CT示：1、脑积水；2、右侧基底节脑出血；3、脑室积血。余检查未见明显异常。
由于患者之前行了“右侧颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压+双侧脑室钻孔血肿外引流术”，所以待患者病情较稳定后，我为他行“右侧颞顶部颅骨缺损修补术”，手术顺利，术后予以患者止血、营养神经、中医针灸理疗、促进肢体功能恢复、高压舱、补液等治疗。
治疗过程中查体发现患者肢体乏力症状较前有所加重，考虑为脑积水所致。故决定择期在全麻腹腔镜下为患者行脑室-腹腔分流术。完善相关术前检查，未见明显手术禁忌，在与患者及其家属进行沟通并取得同意后，在全麻下为患者行腹腔镜下脑室-腹腔分流术。手术顺利，术后转入重症医学科病区。术后予以甘露醇脱水降低颅内压、维生素营养神经、头孢呋辛钠预防感染等治疗。
术后复查颅脑CT提示：右侧颞顶部颅骨修补术、脑积水腹腔分流术后，脑积水、脑肿胀，右侧软化灶逐渐形成，与前片比较无明显改变。
三、治疗效果
经过积极治疗后，患者病情明显好转，从入院的昏迷不醒状态到逐渐清醒，从不会说话到可单字词发音。现患者情绪平稳，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等，精神状态可，饮食及睡眠良好，大小便正常。
查体：患者左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肢体自主活动欠佳，肌张力无明显增强或减弱，生理反射存在，病理征均未引出。给予继续对症支持治疗。自受伤住院91天后，患者家属要求出院，考虑患者病情已明显好转，经请示上级医师经科主任准许予以办理出院，院外规律服药，定期来我院复查。
四、注意事项
1、规律服药，遵医嘱用药，注意观察患者的意识状态，有无意识障碍、尿失禁等情况。
2、注意气温变化，防止着凉。注意劳逸结合，保证睡眠。
3、院外应继续遵医嘱规律服用药物治疗，不要自行停药或减药。
4、饮食中以清淡饮食为主，可以多吃一些青菜和水果，增强身体的体质，能够增强身体的免疫力，少吃一些含有高脂肪、高血糖、过于油腻的食物。
5、密切观察患者有无意识障碍，尿失禁等脑积水加重症状，加强肢体及语言功能康复锻炼。
6、应遵医嘱定期回医院就诊，如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
高处跌落、打击伤或撞伤经常会出现头颅部的损伤，这是一类比较常见的损伤，颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因，大多为坠落伤、斗殴或交通事故造成，发生率仅次于四肢伤，居创伤的第二位。
而颅脑外伤根据受伤病情的严重程度一般可分为三种，即软组织损伤（单纯的头皮外伤）、颅骨损伤（颅骨出现骨折）、颅内损伤（伤及脑血管及脑膜，伴有出血或者脑挫裂伤）。因为脑组织生理结构特殊，所以一旦出现了脑损伤，对患者的预后有着决定性的意义。同时颅脑外伤的死亡率远高于其他外伤的死亡率。因此在日常生活中，一定要注意安全，万一不慎发生了意外，一定要及时去医院就诊。
