分享好友 专科首页 专科分类 切换频道

摔倒致脑积水,多次手术治疗后终于好转

2023-11-11 19:39神经外科

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:63岁男性疑从高处跌落导致昏迷,伴左侧肢体无力、尿失禁,入院行头颅CT等系列检查示脑积水、脑室积血,多次予以手术治疗,术后给予止血、营养神经、降低颅内压、抗感染、促进肢体功能恢复等治疗后,患者逐渐清醒,目前可单字词发音。

【基本信息】男,63岁

【疾病类型】脑积水、右侧基底节脑出血开颅术后、脑室积血、糖尿病

【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】腹腔镜下行脑室-腹腔分流术,术后予以甘露醇脱水降低颅内压,维生素营养神经,头孢呋辛钠预防感染,维持水电解质平衡等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗91天,定期门诊随访

【治疗效果】经治疗后患者情绪平稳,患者左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级,肢体自主活动欠佳,肌张力无明显增强或减弱,生理反射存在,病理征均未引出

一、初次面诊

患者是我的一位“老病人”,既往有糖尿病病史8年,平时用药具体不详,平时血糖波动情况具体不详。按医保规定,因年终结账,今日办理出院后再予办理入院。患者30天前被家属发现时已意识不清,伴左侧肢体无力,不能言语,有尿失禁。患者左侧面部皮肤擦伤,考虑可能是由于高处跌落所导致。当即家属立即拨打120送入我院,入院后急诊行头颅CT,以“脑出血”收入我科。

住院期间予以患者“显微镜下右侧颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压+双侧脑室钻孔血肿外引流+气管切开术”。术后予以止血、抑酸、脱水,补液、营养脑细胞、持续胃肠减压、抗感染等对症处理。经上述治疗后患者病情恢复较好,精神、饮食、躁眠欠佳,小便留置导尿,大便正常。

为了继续进行治疗,将患者以“右侧基底节脑出血开颅术后”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

在患者第一次入院手术治疗,病情稳定后,复查头颅CT示:1、脑积水;2、右侧基底节脑出血;3、脑室积血。余检查未见明显异常。

image.png

由于患者之前行了“右侧颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压+双侧脑室钻孔血肿外引流术”,所以待患者病情较稳定后,我为他行“右侧颞顶部颅骨缺损修补术”,手术顺利,术后予以患者止血、营养神经、中医针灸理疗、促进肢体功能恢复、高压舱、补液等治疗。

治疗过程中查体发现患者肢体乏力症状较前有所加重,考虑为脑积水所致。故决定择期在全麻腹腔镜下为患者行脑室-腹腔分流术。完善相关术前检查,未见明显手术禁忌,在与患者及其家属进行沟通并取得同意后,在全麻下为患者行腹腔镜下脑室-腹腔分流术。手术顺利,术后转入重症医学科病区。术后予以甘露醇脱水降低颅内压、维生素营养神经、头孢呋辛钠预防感染等治疗。

术后复查颅脑CT提示:右侧颞顶部颅骨修补术、脑积水腹腔分流术后,脑积水、脑肿胀,右侧软化灶逐渐形成,与前片比较无明显改变。 

三、治疗效果

经过积极治疗后,患者病情明显好转,从入院的昏迷不醒状态到逐渐清醒,从不会说话到可单字词发音。现患者情绪平稳,无发热、寒战,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰等,精神状态可,饮食及睡眠良好,大小便正常。  

查体:患者左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级,肢体自主活动欠佳,肌张力无明显增强或减弱,生理反射存在,病理征均未引出。给予继续对症支持治疗。自受伤住院91天后,患者家属要求出院,考虑患者病情已明显好转,经请示上级医师经科主任准许予以办理出院,院外规律服药,定期来我院复查。  

四、注意事项

1、规律服药,遵医嘱用药,注意观察患者的意识状态,有无意识障碍、尿失禁等情况。

2、注意气温变化,防止着凉。注意劳逸结合,保证睡眠。

3、院外应继续遵医嘱规律服用药物治疗,不要自行停药或减药。

4、饮食中以清淡饮食为主,可以多吃一些青菜和水果,增强身体的体质,能够增强身体的免疫力,少吃一些含有高脂肪、高血糖、过于油腻的食物。

5、密切观察患者有无意识障碍,尿失禁等脑积水加重症状,加强肢体及语言功能康复锻炼。

6、应遵医嘱定期回医院就诊,如有不适,应及时就诊。

五、个人感悟

高处跌落、打击伤或撞伤经常会出现头颅部的损伤,这是一类比较常见的损伤,颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因,大多为坠落伤、斗殴或交通事故造成,发生率仅次于四肢伤,居创伤的第二位。

而颅脑外伤根据受伤病情的严重程度一般可分为三种,即软组织损伤(单纯的头皮外伤)、颅骨损伤(颅骨出现骨折)、颅内损伤(伤及脑血管及脑膜,伴有出血或者脑挫裂伤)。因为脑组织生理结构特殊,所以一旦出现了脑损伤,对患者的预后有着决定性的意义。同时颅脑外伤的死亡率远高于其他外伤的死亡率。因此在日常生活中,一定要注意安全,万一不慎发生了意外,一定要及时去医院就诊。

反对 0
举报
收藏 0
打赏 0
评论 0