（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一老年女性家中干活时突然出现剧烈头痛，随后出现意识障碍，呈昏迷状，急诊入当地医院行相关检查后予以输液治疗，后患者逐渐清醒。但1天前患者再次出现头痛伴昏迷，当地行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，转入我院完善系列检查及手术治疗后，患者精神状况及意识状态恢复正常。
【基本信息】女，71岁
【疾病类型】脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水、原发性高血压
【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】全麻下行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术+脑室腹腔分流术，予以头孢他啶抗感染、甘露醇降低颅内压、苯磺酸左氨氯地平控制血压、补液对症等治疗
【治疗周期】住院治疗4月，终身随访
【治疗效果】患者精神状况及意识状态恢复正常，出院时手术伤口愈合良好
一、初次面诊
这位患者是从下级医院转来的，来的时候病情很危急，患者处于昏迷状态。家属儿子描述说患者是在入院10天前在家干农活的时候突然出现了剧烈头痛，随后便出现了意识障碍，呈昏迷状，120送往当地医院完善头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。当地医院给予输液治疗（具体不详）后患者逐渐清醒，能够准确回答问题，四肢也能自由活动。
可是就在1天前患者再次突发头痛伴昏迷，查头颅CT提示：右颞叶出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、右侧脑室及三、四脑室积血、梗阻性脑积水。当地医院急诊行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，于是患者家属为求进一步治疗，遂将患者转至我院，我科以“脑出血、梗阻性脑积水”收治入院。
二、治疗经过
询问患者家属既往病史，家属诉患者有高血压病史4年，未服用降压药物，余既往史无特殊。接着我又对患者进行了专科查体，提示：血压124/68mmHg，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。昏迷状，头部绷带纱布包扎，双侧脑室外引流管固定好，引流管内见淡血性脑脊液，外接引流瓶通畅。颈抗三横指，脊柱四肢无畸形，右侧肢体可刺痛定位，左侧刺痛可回缩，肌力不配合，肌张力不高。生理反射左侧减弱，病理反射未引出。
综合患者目前的病史、症状及相关检查，患者脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水的诊断可明确。患者目前病情比较危急，须立即行手术治疗切除动脉瘤、解除梗阻、缓解颅内高压。向家属交代病情及手术风险，家属表示同意进行手术治疗，于是紧急完善术前准备。
排除手术禁忌症后在全麻下为患者行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后给予患者头孢他啶进行抗感染治疗，同时给予脱水降颅压、营养神经、补液、控制性降压、解除血管痉挛等对症治疗。通过上述治疗后患者病情明显好转，意识逐渐恢复。
考虑患者高血压病史，未服药控制，于是在患者入院后还进行了24小时血压监测，结果显示患者收缩压最高值为200mmHg，舒张压最高值为100mmHg，患者高血压诊断明确，行相关检查排除继发性高血压后考虑诊断为原发性高血压，给予患者口服苯磺酸氨氯地平片进行降压治疗。
本以为患者病情已经稳定了，可是就在术后2周患者又逐渐出现了意识障碍，于是为了明确原因给患者做了头颅CT检查，发现患者存在梗阻性脑积水，考虑是脑出血后淤积的血液使得脑积液吸收障碍，逐渐形成梗阻性脑积水。于是安排再次手术，除禁忌症后在全麻下行脑室腹腔分流术，手术顺利，术后给予患者静脉输入头孢他啶预防感染。
三、治疗效果
住院治疗4个月后，患者恢复良好，精神状况及意识状态恢复正常，未再出现过头痛、意识障碍等症状，手术伤口愈合良好。请示上级医师经科主任准许予以办理出院，出院时患者精神状况良好，意识清晰，对答切题，能够自由活动，手术伤口愈合良好，没有红肿、渗血及渗液等情况。
出院时叮嘱患者3月后来医院复查，如果出现了头痛、头晕等不适症状，要及时就医。另外在日常要注意规律监测血压变化，注意休息，避免情绪激动。
四、注意事项
1、家属要多观察患者的意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时送医。
2、饮食中以清淡饮食为主，可以多吃一些青菜和水果，增强身体的体质，能够增强身体的免疫力，少吃一些含有高脂肪、高血糖、过于油腻的食物，预防心脑血管疾病。
3、患者在日常生活中要按时服药，维持血压的平稳，避免脑出血、脑水肿等疾病发生。
4、患者要养成良好的生活习惯，注意休息、避免劳累，避免情绪激动。
5、遵医嘱定期回医院复查。
五、个人感悟
脑积水是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。但单一性的脑积水比较少见，临床上比较多见的是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤以及颅脑外伤等疾病导致脑积液吸收障碍从而表现为脑积水。
这位患者先有蛛网膜下腔出血，后由于脑积液吸收障碍，出现慢性梗死脑积水，表现为渐进性的意识障碍，虽然最终通过手术治疗患者疾病得到治愈，但是过程中患者是比较痛苦的。所以对于有合并有高血压或者动脉瘤的患者在日常中应该积极做好预防，控制血压、定期复查、避免脑出血的发生。
