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摘要：患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，因此针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。通过治疗，患者症状好转，复查相关指标未见明显异常。
【基本信息】女性、70岁
【疾病类型】中度肺动脉高压；不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压（很高危组）
【就诊医院】阳江市人民医院（三甲）
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】抗血小板治疗+降脂治疗+降压治疗。
【治疗周期】住院4天，随访终身
【治疗效果】患者进行药物治疗后，胸闷症状好转明显，血压控制良好，神志清楚，精神尚可，无其他不适。
一、初次面诊
患者今年70岁，曾多次在我院住院，据患者描述曾在八年前进行农作劳动时出现了胸闷胀痛，疼痛持续了3到5分钟后有所缓解，但是对疼痛性质较为模糊。
两年前在我院心内科入院进行治疗，当时入院诊断为“肺动脉高压；老年退行性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全；高血压病；冠心病”，并给予患者“复方丹参滴丸、阿司匹林、氯砒格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等药物进行治疗，而患者出院后胸闷症状仍然会反复发作。患者在三天前活动后又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。
患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，同时还伴有头晕，视力模糊等症状。当下便立刻服用了复方丹参滴丸，约过了10分钟后症状缓解，为进一步治疗将其收治入院。
二、治疗经过
考虑患者既往病史较多，入院时需要对其血压、血糖、血脂等进行监测，并完善相关影像学检查，以明确诊断。
首先患者血压为176/101mmHg，属于高血压3级；血脂四项检查见甘油三酯高于正常值，血生化见空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，结合病史诊断为高尿酸血症、高甘油三酯血症、糖尿病。心脏超声提示患者有中度肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、主动脉瓣钙化伴轻度返流、二尖瓣钙化伴轻度狭窄+返流、三尖瓣中度返流，且心电图可见I度房室传导阻滞、S-T段改变，考虑患者肺动脉高压主要是由于心脏瓣膜疾病引起。
针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。给予氯吡格雷片来预防肺部小动脉内血栓的形成，同时观察患者用药后反应，当出现鼻出血、血尿症状应及时停药；给予他汀类药物以调脂治疗高脂血症，并起到降低肺动脉压力的作用；给予单硝酸异山梨酯来扩张冠脉血管，缓解肺动脉高压；同时，为降低血压，预防心绞痛发作给予患者美托洛尔缓释片治疗。由于患者血糖较高，需要配合二甲双胍起到降低血糖的作用。
通过治疗，患者症状好转，出院时，嘱患者要监测血糖、血压，定期前往门诊复查心电图、心脏超声、肝肾功能。若是出现胸闷疼痛，发作时应立即舌下含服硝酸甘油片，必要时要送往医院急救处理。
三、治疗效果
通过使用相关药物进行对症治疗后，患者胸闷胀痛症状明显减轻，且无头晕、视物模糊症状，血压控制稳定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，节律齐，精神尚可、神智清楚、睡眠较好、二便通畅，无其他明显不适，病情好转。
1个月后，患者再次回门诊复查，自诉一般情况可，血压控制问题，居家治疗期间无特殊不适症状发生。
四、注意事项
1、日常要避免劳累，不要熬夜，一旦出现心前区胀闷疼痛，要立刻休息并及时舌下含服硝酸甘油片。
2、饮食要低糖低脂，避免食用辛辣、油炸、烧烤类食物，限制食盐的摄入。
3、遵循医嘱用药，在家监测血糖、血压，定期前往医院复查彩超、心电图。
4、积极参与医学知识的普及，增强对各种疾病的了解，保持与医护人员的沟通与交流。
5、尽量不要到氧气稀薄的地方（即海拔高度超过2000公尺），缺氧会使您的肺血管收缩，加重肺动脉高压。
五、个人感悟
肺动脉高压可由心脏疾病、肺部疾病，或是结缔组织疾病等多种原因引起，当患者肺动脉部位出现病变时，动脉壁出现硬化、增厚甚至阻塞现象，还可能会伴有组织增生和血管炎症，从而导致通过肺动脉的血液减少，血液难以流动，肺动脉压力也就因此升高，出现胸闷、气短、容易疲倦的现象，严重时甚至会引起下肢和腹部的水肿。若肺动脉高压不及时进行控制，可能会进一步发展导致右心衰竭、心律失常、出血，严重时会危及患者生命。
在本次病例中，患者年龄较高且有高血压、心脏瓣膜疾病、冠心病等病史多年，肺动脉部位出现了病变变化引起肺动脉高压，治疗应以降低肺动脉压力，改善胸闷气短症状为主。选择相应的降压、降糖、调脂类药物进行治疗，并且嘱咐患者随身携带硝酸甘油片以预防心绞痛急性发作。同时，指导患者在生活中注意如何节省氧耗，帮助其更好的生活。
肺动脉高压对生命健康威胁较大，因此患有高血压、心脏病、慢性肺栓塞、结缔组织病等高危人群，要积极针对原发病进行治疗，改正不良生活习惯，适当进行运动以预防肺动脉高压。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
