无痛性血尿，膀胱癌悄然上门

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：64岁男性患者在小便时，发现尿液变红，由于有相关的医疗知识，怀疑自己是血尿。于是，第一时间就来医院进行就诊，通过初步检查后确定为膀胱占位性病变，进一步行膀胱镜活检后确诊为膀胱癌。通过经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者血尿情况好转，小便正常，无特殊不适。

【基本信息】男，64岁

【疾病类型】膀胱癌

【就诊医院】北京协和医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】患者未再出现尿血、尿痛等症状，自觉状态良好，生活状态较以前无明显下降。

一、初次面诊

患者今年64岁，在小便时发现尿液变红。因为平时社区医院有科普，小便带血可能是炎症或者肿瘤，患者当时非常害怕，所以第一时间就来医院进行诊治。

得知患者情况后，我询问了尿血具体情况，患者自述除了尿血之外，小便时没有疼痛，但小便次数较以前有所增多。

通过患者的描述，我先建议患者完善尿常规、泌尿系超声检查。下午检查报告结果回报，泌尿系超声提示：膀胱占位性病变，尿常规提示：白细胞（WBC）342/μl，红细胞（RBC）8351/μl。与患者沟通以后，建议他入院作进一步的诊疗，于是以膀胱占位性病变收住入院，继续完善相关检查，查明原因。

二、治疗经过

入院后行膀胱镜检查，检查过程中取肿物组织送病理活检，病理检查报告提示膀胱高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。

我对患者及家属进行了深入谈话，向患者介绍了膀胱癌治疗方法、预后等信息，安抚了病人情绪。鉴于患者相关检查没有发现远处转移，而且身体状况也能耐受手术，考虑采取经尿道等离子膀胱肿瘤切除术，在向患者及其家人交代病情后，患者及家属表示同意手术治疗。因此陆续完善了一系列包括血常规、凝血功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌，于住院第5日行手术治疗。

手术采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，用电切环切除肿物至深肌层，同时冲洗膀胱，冲出组织送病理检查。手术完成后，患者顺利返回病房，留置导尿管并监测生命体征，经过7天观察，患者恢复良好，遵医嘱出院。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后安返病房，生命体征平稳，术区伤口恢复良好，留置导尿管引流出的尿液颜色也正常，术后组织送检回示：高级别尿路上皮癌。由于患者病情稳定，住院12天后便出院了。

患者自述未再出现尿血、尿痛等症状，自觉状态良好，生活状态较以前无明显下降。但是为了保证质量效果，防止癌症复发、转移，嘱托患者定期回医院复查，若有不适，及时通知医生。

四、注意事项

1、由于手术是一种有创治疗，因而术后会出现各种并发症和后遗症，如出血、疼痛、切口感染、吻合口瘘等。因此，膀胱癌患者动手术后一定要密切病情，若出现相关不适，应及时告知医生。

2、膀胱癌患者动手术后一定要注意适当活动，初期时可在家属帮助下活动，随后可鼓励患者自主活动，活动量以不产生劳累感为度。

3、多喝水，及时排出尿液，防止尿液滞留在膀胱。

4、合理膳食，保持营养摄入充足，日常可多吃一些新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物。

养成良好生活方式，按时作息，避免熬夜。同时定期锻炼，具体运动方式可结合自身情况具体选择。

5、定期回医院复查，日常随时注意排尿状况，如再次出现血尿，尿频，尿痛，尽快来医院检查，评估原因，采取针对性治疗措施。

五、个人感悟

本例患者出现了典型的血尿表现，但出现血尿并不一定都是膀胱癌，严重尿路感染和泌尿系结石也会出现尿血等症状。但尿路感染和泌尿系结石同时会合并排尿疼痛，特别是结石会伴发一个令你终身难忘的肾绞痛。如果没有任何疼痛的症状伴肉眼血尿，这提示患者存在尿路上皮的病变、如肿瘤等，这时就一定要到医院就诊。

所以接诊患者后，安排患者进行了泌尿系彩超、尿常规等检查，明确是存在膀胱占位后，收住入院，并及时行膀胱镜检查，取病变组织做病理活检。通过病理明确诊断后就要开始治疗，目前膀胱癌的治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术以及全膀胱切除术。本例患者由于病变未扩散，所以选择了膀胱肿瘤电切术。