突发胸闷、气短？不可小觑的室性早搏！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：买菜路上，患者突感胸闷、气短，休息后好转。为明确病因，就诊我院完善心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查后，诊断为室性早搏、冠状动脉肌桥、下肢静脉曲张。由于患者症状轻微，所以仅予以心律平抗心律失常+美托洛尔改善心室重构。药物治疗四天后，患者胸闷、气短症状未复发，病情得到控制。

【基本信息】女，55岁

【疾病类型】室性期前收缩；冠状动脉肌桥；下肢静脉曲张

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】美托洛尔改善心室重构+心律平抗心律失常+弹力袜改善下肢静脉回流

【治疗周期】长期坚持治疗，每3-6月随访一次

【治疗效果】症状改善，病情得到控制

一、初次面诊

两月前，患者正在去菜市场买菜的路上，突然自感胸闷、气短，休息十于分钟才好转，不伴有胸痛、心悸、咳嗽、咳痰等症状，为求进一步治疗，患者来到我科门诊。

门诊查心电图，结果未显示明显异常。我又给患者做了查体，发现患者双下肢存在静脉曲张和色素沉着，不伴水肿。询问知静脉曲张情况存在已久，且呈逐渐加重的趋势，伴有肌肉的酸痛，遂确诊下肢静脉曲张。

目前患者最需要查明的是其胸闷气短的原因，于是我以“胸闷待查；下肢静脉曲张”将患者收治入院。

二、治疗经过

入院时患者胸闷发作，临时急查心电图，提示室性早搏。入院后完善相关检查，肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、血清肌钙蛋白、凝血功能、D-二聚体、传染病筛查未见明显异常。

随后完善心脏彩超、冠脉CTA等检查。心脏彩超结果示：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减迟。双下肢动脉超声、头+胸部CT等未见明显异常，双下肢静脉超声示，患者右小腿局部表浅静脉迂曲扩张，余双下肢静脉声像未见明显异常。基于下肢静脉超声结果和患者平时的症状，我认为患者下肢静脉曲张病情不重，仅予以穿弹力袜的处理。冠脉CTA显示，患者冠状动脉无斑块形成，但左前降支中段形成了心肌桥。期间为了明确患者心电事件的频率，我给患者安排了动态心电图，结果示患者室性期前收缩。

综合检查结果，患者的发病过程明确了。患者先天即带有心肌桥，年轻时心肌代偿能力强，症状不明显，随着年龄增大，心肌桥对冠脉供血的影响逐渐变大，并导致了室性期前收缩的并发症，好在患者来得比较及时，因此比较好处理。

患者室性期前收缩的症状比较轻微，入院吸氧后一直未复发，因此仅予以心律平抗心律失常+美托洛尔改善心室重构，心肌桥暂不予治疗，如日后心律失常、心肌缺血等相关疾病有加重表现，可行手术解决心肌桥问题。

三、治疗效果

药物治疗四天后，患者胸闷、气短症状未复发，说明病情得到控制，且患者病情较轻，门诊即可治疗，于是安排患者出院。

出院查体：生命体征平稳，嘱其不适随诊，回家注意休息，否则不光心律失常容易反复发作，下肢静脉曲张病情也会加重。

四、注意事项

1、日常注意休息，避免可能的诱发因素，要改善生活方式，比如戒烟，限酒，不要饮浓茶和咖啡，要适量运动，起居规律，避免情绪激动。

2、当患者出现持续不缓解的胸闷、气促、心累等症状时，应当取掉弹力袜，弹力袜的选择也应当循序渐进，不可直接选择最高等级的弹力袜。

五、个人感悟

室性期前收缩是提早发生的心脏搏动，是临床最常见的心律失常，其症状轻微，大多不需要治疗。其发病多与自主神经功能紊乱有关，如过量烟酒茶，过度劳累，神经衰弱等。但也有如本例患者一样，因为如心肌桥之类的其他病导致室性期前收缩的。

本例患者主要是因为心肌桥导致的室性期前收缩。部分冠状动脉穿入心肌，而后又穿出，因此得名心肌桥，属于先天性疾病，并不罕见。心肌收缩时，就会导致心肌桥部分的冠脉血流受限，严重者可能会猝死。由于心肌桥的总患病率高达19%，因此有必要加强对此病的社区宣教，尤其是针对冠心病的高危人群，更要让他们知道此病的存在，以此提高他们的依从性。