中年男性腰腹疼痛2个多月，竟是泌尿系结石惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位36岁的中年男性因左侧腰腹部疼痛不适来我院就诊，自述2个月前就有这种症状表现，2天前症状加重，于是就诊于我院。以“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、双肾结石”诊断收入我科治疗，住院完善相关检查后，行“左侧经皮肾穿刺扩张术+左肾、左侧输尿管上段结石肾盂镜碎石取石术+激光碎石术+内支架植入术+膀胱镜输尿管插管术+肾盂镜检查术”治疗，手术治疗后左侧腰腹部疼痛消失，术后伤口恢复好，住院治疗7天后出院。

【基本信息】男，36岁

【疾病类型】左侧输尿管上段结石伴左肾积水、双肾结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】全麻下行左侧经皮肾穿刺扩张术+左肾、左侧输尿管上段结石肾盂镜碎石取石术+激光碎石术+内支架植入术+膀胱镜输尿管插管术+肾盂镜检查术

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】治疗后患者病情好转，目前定期随访复查中

一、初次面诊

那天天气有点闷热，我在护士站和护士说某个患者引流管的问题，看到护士站坐了一位中年男性，经了解，患者男，36岁，自述2月前无明显诱因出现了左侧腰腹部疼痛不适，为间歇性胀痛，可忍受，无尿频、尿痛、排尿困难，无肉眼血尿，无发热、畏寒、头痛等不适。患者开始没重视，期间症状反复发作，不见好转。2天前左侧腰腹部胀痛较前加重，遂就诊于外院，完善B超检查诊断为“左侧输尿管上段结石伴左肾积水”，未予以处理，为进一步治疗，患者遂来到我院就诊。

经询问，患者既往无特殊病史，于是我给患者做了体格检查，提示：双侧肋脊角对称，双侧肾脏均未扪及，左肾区叩痛明显，沿左侧输尿管走向压痛，右肾区稍叩痛，沿右侧输尿管走向无压痛。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。

为了进一步治疗，将患者以“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、双肾结石”收入我科住院治疗。

二、治疗经过
患者办理了入院后，我便给他安排了相关检查，尿常规提示有炎症。

腹部CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴上游输尿管及肾盂、肾盏积水、扩张，左肾多发结石，膀胱小结石可能性大。左肾囊性灶，考虑囊肿可能性大，建议随诊复查。2、结石性胆囊炎。3、脾脏体积增大，请结合临床并结合相关检查。 

结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前明确诊断患者为“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、双肾结石”。针对患者目前病情，我决定给患者行“左侧经皮肾穿刺扩张术+左肾、左侧输尿管上段结石肾盂镜碎石取石术+激光碎石术+内支架植入术+膀胱镜输尿管插管术+肾盂镜检查术”治疗。

经过与患者沟通后，告知患者需要行手术治疗，建议患者找家属入院照顾，患者表示充分理解。于是在患者入院后第3天在全麻下为患者行左侧经皮肾穿刺扩张术+左肾、左侧输尿管上段结石肾盂镜碎石取石术+激光碎石术+内支架植入术+膀胱镜输尿管插管术+肾盂镜检查术”，留置5F-双J管一枚在左侧输尿管内，留肾造瘘管一颗固定，留置导尿。手术顺利，术后予以抗感染、补液等对症处理。告知患者家属多关心患者，多注意患者引流管的护理。

三、治疗效果

术后患者无特殊不适，一般情况可，左侧腰腹部疼痛症状消失，查体未见不适，导尿通畅，精神、饮食及睡眠可。所以在住院后第7天，与患者及家属沟通后，便安排患者出院了。出院时患者精神状态好，嘱患者出院后定期复查彩超、肾功能变化情况，多注意手术切口的护理，按时回医院拔除内置引流管；饮食上建议清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

四、注意事项

1、术后一定要多喝水，有利于排尿，在排尿的过程中可帮助将结石冲刷出体外。

2、可适当的做些运动，能有效增强身体免疫力，但禁忌弯腰动作，弯腰动作会增加输尿管支架管对输尿管壁的刺激性，引起疼痛、血尿等症状，运动的同时要注意休息。

3、日常饮食应以清淡饮食为主，可以适当吃一些维生素含量较丰富的蔬菜和水果；避免高蛋白、高钙饮食，高蛋白饮食可增加肾脏的代谢负担，对肾功有一定的损害。

4、术后要勤排尿，严禁憋尿，憋尿状态下会使膀胱内尿液逆流入肾盂而并发肾盂肾炎，严重者可影响肾脏功能。

5、要养成良好的生活习惯，要注意休息，避免熬夜、过度劳累，保持良好的心态和情绪，避免焦虑、紧张的情绪。

6、遵医生医嘱定期复查泌尿系彩超、肾功能等检查，按时回医院拔除内置引流管。

7、如有不适，应尽快通知医生。 

五、医生感悟

本例患者主要是因为左侧腰腹部间歇性胀痛不适就诊，完善B超检查诊断为左侧输尿管上段结石伴左肾积水，腹部CT提示左侧输尿管上段结石伴上游输尿管及肾盂、肾盏积水、扩张，左肾多发结石，膀胱小结石可能性大。输尿管结石如不及时治疗，危害多多。

那么如何早期输尿管结石呢？输尿管结石常规检查方法有腹部正位X线片、超声、平扫CT。超声为首选的影像学检查，简便、经济、无创伤，可发现2mm以上的输尿管结石，但由于腹腔脏器的干扰，输尿管中下段结石或较小的输尿管上段结石超声检查敏感性较低。90%以上的输尿管结石可以在X线片上显影，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量，但是准确性受肠道、软组织钙化、患者过度肥胖等因素的影响，且单纯的尿酸、胱氨酸结石X线片上不显影。对于输尿管结石最可靠的确诊检查为泌尿系平扫CT，可发现1mm以上的结石，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能及呼吸运动的影响。同时可以确定结石的位置、形态、大小和数量，了解结石硬度、输尿管或肾积水程度。本例患者最主要的症状就是左侧腰腹部间歇性胀痛不适，结合其辅助检查，可明确诊断为输尿管结石。

针对输尿管结石的治疗方法主要有体外碎石治疗、输尿管硬镜碎石、腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石取石术，每种治疗方法适用于不同的情况，需根据患者的综合情况选择合适的治疗方式。本例患者采用了经皮肾镜碎石取石术，该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快。

结石的复发率极高，各位结石患者排出结石后不要随意丢弃，应收集好做结石成分分析，找出结石的病因，后期进行有效预防。