(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:2年前患者因排尿困难被诊断为前列腺增生,服用药物治疗后症状缓解,就没有进一步治疗,出院后偶尔也会出现排尿困难,但症状不严重,就没有重视。1天前突然出现症状加重,排尿十分困难,小腹胀痛难忍,遂到我院就诊。完善相关检查后确诊患者为尿潴留,予以手术治疗后,患者症状缓解,未进一步查明病因,目前长期留置引流管引流尿液,避免再次出现尿潴留。
【基本信息】男、84岁
【疾病类型】尿潴留
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(膀胱造瘘手术)
【治疗周期】住院治疗13天
【治疗效果】患者病情好转,一般情况可,睡眠食欲可,排便可,留置膀胱造瘘管,可顺畅引出淡黄色尿液
一、初次面诊
第一次见到患者是在门诊,被家属搀扶着进入诊室,我发现他表情痛苦,用手捂着肚子,我扶他坐下后询问他哪里不舒服,他说自己腹胀得厉害,想尿但是又尿不出来,非常难受,家属也非常着急,一直问我怎么办,严不严重,我安慰了患者和家属,让他们先不要着急,跟我说说排尿困难有多久了,随后患者跟我说,2年前他也出现过类似症状,被诊断为前列腺增生,服用药物治疗后症状缓解,就没有进一步治疗,出院后偶尔也会出现排尿困难,但症状不严重,就没有重视。1天前突然出现症状加重,排尿十分困难,小腹胀痛难忍。
了解病情后我对患者进行了体格检查,发现患者膀胱区叩诊浊音区变为鼓音,伴压痛,考虑为尿潴留所导致的膀胱增大,让其在门诊做彩超以明确诊断,结果提示前列腺增生、尿潴留、双肾积水。
结合患者的症状、病史、查体以及辅助检查,确诊患者为前列腺增生、尿潴留、双肾积水,考虑患者年龄大,病情严重,建议住院治疗,患者和家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后,我立即为他进行了导尿术,引流出尿液后患者腹痛症状解除,为了明确患者是否存在前列腺癌变,我为患者完善了PSA(前列腺特异性抗原)检查,结果显示总前列腺特异抗原(tPSA)59.260 ng/mL ↑(正常值为0-4ng/mL),考虑前列腺癌可能性较大。
为了进一步确诊,我建议患者进行病理穿刺活检,但患者及其家属考虑到患者年纪已高、穿刺风险以及费用等诸多问题,表示拒绝穿刺活检。考虑患者反复出现排尿困难,但病因无法完全明确以及解除,为了避免再次出现尿潴留,我建议患者进行手术,行膀胱造瘘永久引流尿液,患者及其家属表示同意,随后在局麻下为患者行了膀胱穿刺造口术,手术过程顺利,术后给予抗炎对症治疗。
三、治疗效果
住院期间患者未再出现腹痛、腹胀症状,一般情况可,排便正常,留置膀胱造瘘管通畅,可引出淡黄色尿液。住院第13天,患者自觉症状缓解,要求出院,查体:腹软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,下腹部无膨隆,未触及肿大膀胱,能扣及充盈膀胱上界,无压痛,提示治疗效果好,于是为患者办理出院,嘱定期更换膀胱造瘘管,防止活动或睡觉时膀胱造瘘管脱出,定期对造瘘管进行清洁、护理,预防感染,不适随诊。
四、注意事项
1、生活中排尿时应间歇、缓慢地放出尿液,避免快速排空膀胱,因为膀胱内压力骤然降低可能会引起大出血。
2、适量进行膀胱功能训练,如饮水 200mL后对腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松,10次/分钟,连续10分钟,每日进行1-2次;
3、尿液排空后进行膀胱区按摩5-10分钟;
4、保护造瘘管,避免活动过大导致脱出,定期更换造瘘管,做好清洁卫生工作,以免感染;
5、定期到医院进行复查,不适及时就诊。
五、个人感悟
尿潴留是指膀胱内充满尿液但无法排除,患者可出现较为严重的腹胀、腹痛,严重时还会引起肾积水甚至尿毒症的症状,需及时查明病因,进行针对性的处理,而最长见的病因就是各种器质性病变导致的尿道或膀胱出口机械性梗阻,如尿道炎症、结石、肿瘤、前列腺增生以及先天性畸形等。
本例患者有前列腺增生,且不排除癌变可能,但患者及时家属不愿意接受病理活检,因此诱发因素不能完全明确,故最终治疗方案还是遵循家属和患者的意见,以改善症状,提高老人的生活质量为主,进行了膀胱造瘘引流手术,术后患者症状明显缓解,尿液可顺畅引流出,明显提高了生活质量,家属和患者本人都对治疗效果很满意。由此可以看出,虽然医生以治病救人为信念,但有时一味追求“治愈”反而会加重患者的负担,因此要从实际情况出发,以患者和家属的意愿为导向,才能交出理想的治疗方案。
做肾结石手术后吃什么?
肾结石手术后的患者,可以多食用含水分较高的水果、蔬菜等食物,并每天保持2000~3000毫升的饮水量。一般来说,做了肾结石手术后的病人,在吃东西方面还是有一定讲究的,在手术当天一般是不能吃东西的,在手术后第一天,一般主要以流质为主,比如吃一些稀饭,吃一些汤是可以的,随着病人胃肠道功能的恢复,在手术第二天,第三天可以基本恢复正常的饮食。肾结石手术后可以吃的食物,包括以下几点:吃一些含蛋白高的食物,比如牛羊肉以及鸡蛋、牛奶等。尿结石怎么办?尿结石也称为泌尿系统结石,包括肾结石、输尿管结石以及尿道结石,患了泌尿
评论2024-06-16
结石堵在输尿管会对肾脏有影响吗
肾脏受损,肾结石的危害主要表现,如果肾结石出现长期肾盂积水,排尿困难,梗阻上部压力过大,肾脏血流减少,肾功能减少会导致肾萎缩小,甚至失去肾功能。结石堵在输尿管对肾脏有影响,因为结石堵塞输尿管后,肾脏产生的尿液不能顺畅通过输尿管排入膀胱,这时会导致输尿管扩张和肾积水。所以在吃荔枝的同时,只要多进一些水,只要营养均衡,不要偏食,基本上就不会引起肾结石和尿结石的。结石治疗法多少钱如果泌尿系统结石体积比较大需要通过微创的手术来进行治疗,那这个治疗费用呢就是比较高的。再将肾镜置入肾脏找到结石后,在肾镜的直视下用钬激
评论2024-06-16
结石堵在输尿管会对肾脏有影响吗
肾结石和尿结石最严重的危害是引发肾积水,导致肾功能出现严重受损,如果是长期的肾积水,可以导致肾脏的萎缩坏死。结石堵在输尿管对肾脏有影响,因为结石堵塞输尿管后,肾脏产生的尿液不能顺畅通过输尿管排入膀胱,这时会导致输尿管扩张和肾积水。一般来说对于肾结石的病人,如果结石掉到尿道里对肾功能可能影响就不会很大,特别是短期内的尿道结石对病人的肾功能不会影响很大。尿路结石治疗费用对于大于5cm结石引起肾脏积水,可能需要手术治疗,手术分输尿管软镜手术或者经皮肾镜手术,手术费用就比较高,可能3万以上,建议应该根据不同部位的
评论2024-06-16
尿结石可以吃什么药吗
如果有泌尿系统的结石,可以选择口服排结石的药物来进行治疗,临床当中最常用的是排石颗粒,或者是结石通胶囊,效果都是比较好的,最好再佩配合和大量的清水,并且做跳跃性的运动,有利于结石从尿道排出体外。尿路结石类型不同,治疗原则及药物也不尽相同,具体如下:草酸钙结石:临床常用药有噻嗪类利尿剂、碱性枸橼酸盐、别嘌呤醇等,可以减少尿液中草酸钙的形成,从而减少尿路结石形成。结石患者根据结石的种类,可选用不同的药物进行治疗;尿路结石治疗费用8cm,并且结石尖刺状或者表面不光滑等崁顿在尿道黏膜之上无法排出的结石,在尿道镜下
评论2024-06-16
b超查输尿管结石憋尿吗
比如结石藏在输尿管之中或者停留在膀胱之内,但是没有憋尿膀胱没有充盈,输尿管组织对比度不强,就可以在B超检查的过程中没有发现结石而造成漏诊或者做出错误判断。在没有憋尿的情况下,没办法显示清楚输尿管进入膀胱壁内的情况,所以做结石b超最好要憋尿检查。B超检查输尿管结石时是需要进行憋尿的。尿结石形成的原因有哪些其次与患者自身的生活环境以及与日常生活习惯有很大的关系,患者平时如果不爱喝水,或者经常喝一些碳酸饮料,这样的话很容易造成自身体内的水分代谢,异常以及草酸盐或者钙盐的代谢出现异常,引起出现结石,患者在出现尿结
评论2024-06-16
肾结石尿常规能检查出来吗
一般肾结石通过尿液检查是不能进行确诊的,因为尿液最多只能查出来尿里面有没有红细胞,白细胞等这些指标,如果患者有明显的,肾绞痛的症状,可以初步通过尿液的检查,比如尿内有红细胞,可以怀疑有肾结石,但是需要对肾结石进行一个明确的诊断,可能需要进行彩超检查,当然有些比较小的肾结石,通过彩超也是查不出的,如果查不出,可能需要进一步检查,比如做ct检查,一般ct检查能把一般的肾结石都查出来,像0。因为吃早餐不会影响肾结石和尿结石的检查。做尿常规检查是不能够确诊是否患有肾结石的。5厘米左右的结石,一般都是可以看得到的
评论2024-06-16
肾结石小便解不出来怎么办
肾结石,尿不出尿来一般分两种情况:患者有尿:存在尿潴留,但是无法排出,此时提示可能存在下尿路梗阻,如膀胱颈部结石或者尿道结石,要进一步检查以明确病因,可以解除梗阻即可以排出尿液。如果有肾脏的结石有尿意,但是不能自行的排尿,一般情况下来说和肾脏的结石是没有太大的关系的,肾脏的结石不可能导致出现排尿困难的,这种情况出现的很有可能是尿道结石,或者是前列腺增生肥大导致出现的可能性比较多见。患者需要通过大量饮水,并配合运动来帮助排尿,例如跑步、跳跃运动,可以适当服用解痉止疼的药物进行治疗,需经过医生的许可。得了泌尿
评论2024-06-16
肾结石尿常规能检查出来吗
肾结石尿路结石首选的检查是泌尿系的彩超检查,在彩超检查中能够明确肾积水的程度和肾皮脂的厚度,并且对结石的位置大小具有较高的敏感性,能够分辨出2~3毫米的小结石,另外通过泌尿系的CT检查,对于微小型的结石,例如0。肾结石尿结石,主要是通过影像学检查,可以采用B超和x光片,或者CT检查,这些检查方法与吃饭与否是没有关系的。肾结石尿常规一般是检查不出来的。5毫米的,所有的结石都可以显影。尿结石的最佳治疗方法其主要的治疗方法,应根据结石的位置选择适当的方法,位置不同,采取的方法也不一样,大部分的尿道结石基本上都是
评论2024-06-16
尿结石6mm*4mm要碎石吗
肾结石6mm,表面比较光滑,位置不太重要,也没有引起其他并发症,可通过药物进行排石,大多数能够排出,尽量不要选择体外冲击波碎石,因为在碎石过程当中,可能会对肾脏造成损伤,甚至引起包膜下血肿。经保守治疗或者是体外冲击波碎石治疗无效情况下,是需要行微创手术治疗的,如行输尿管硬镜下激光碎石术,或者是输尿管软镜下激光碎石术。尿结石分为肾脏结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石,也称作泌尿系统结石。肾结石和尿结石有什么区别肾结石属于尿结石的一种,肾结石在泌尿系结石中占有的比例较大,又可进一步分为肾盂结石和肾盏上中下结
评论2024-06-16
尿路感染与结石的症状有区别吗
尿路感染与尿路结石的症状是不同的,两者均容易引起人出现尿频,尿痛,尿等待,尿血症状。二者都有尿频、尿急、血尿,炎症可使结石生成,结石引起炎症,二者相互作用,做b超是最好的区别方法。肾结石主要的临床症状是出现疼痛和血尿,疼痛是非常剧烈的,大汗淋淋难以忍受,血尿大多表现为肉眼血尿。肾结石跟尿结石有什么区别泌尿系统结石包含了肾结石患了肾结石之后,需要通过彩超ct等检查,明确揭示的具体位置以及大小根据结石的具体位置以及大小来选择合适的治疗方案。尿路结石是泌尿外科非常常见的一种疾病,按照结石在泌尿系统的位置,尿路结
评论2024-06-16