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摘要：一先天性心脏病患者，4年来间断出现活动后气促，偶有心悸，偶有双下肢水肿，经我院治疗后症状好转出院。半月前，患者再次出现上述症状，就诊我院完善相关检查后考虑先天性心脏病，给予抑制心室重构、利尿抗心衰、降肺动脉高压、补钾等对症处理后，患者胸闷、气促症状好转。
【基本信息】女，52岁
【疾病类型】先天性心脏病
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】抑制心室重构、利尿抗心衰、降肺动脉高压、补钾等对症处理
【治疗周期】住院治疗6天，长期药物调理
【治疗效果】胸闷、气促症状好转
一、初次面诊
张姐是我的一位老患者，多次在我科住院治疗。张姐4年前无明显诱因出现活动后气促，偶有心悸，走1楼楼梯即可诱发，偶有双下肢水肿，无胸痛、头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难等症状。曾于我院住院诊疗，查B超提示先天性心脏病：房间隔缺损，予对症治疗后，患者症状可缓解，但易反复。
半月前张姐再次出现上述症状，伴心悸，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛等不适，现为求进一步诊治，再次到我院就诊，拟“先天性心脏病”收入我科。
二、治疗经过
张姐入院后，为了解其此次病情，给其完善相关辅助检查，包括胸片、心电图、心脏彩超、动态心电图、24小时动态血压等。心电图：1.心房颤动；2.电轴中度右偏；3.极度顺钟向转位：4.异常Q波。胸片：1.心影增大，主动脉硬化。 2.双肺高密度影，考虑肺炎与肺水肿相鉴别。心脏超声：先天性心脏病。房间隔缺损：左房、右房、右室增大；左室后壁增厚；二尖瓣轻度返流；三尖瓣重度返流：中度肺动脉高压：心律失常；心包积液；左室收缩功能正常。腹部超声：肾、输尿管、膀胱未见明显异常；子宫缩小，符合绝经期子宫改变。颈动脉彩超；双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成。动态心电图：1.心房颤动；2.偶发性室性早搏。24小时动态血压全程记录：最大收缩压为137mmHg最小收缩压为81mmHg。
血常规、血生化未见明显异常；TnI(肌钙蛋白）＜0.010ug/L↓，NT-proBNP(脑钠肽前体氨基片段）1710ng/L，血凝六项：INR(凝血酶原时间国标比率）2.09↑，血脂：CHOL(总胆固醇）5.27mmol/L↑，HDL(高密度脂蛋白胆固醇）1.25mmol/L↓，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇）4.55mmol/1↑。
结合各项检查结果，初步诊断为：1、先天性心脏病 房间隔缺损；2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 重度肺动脉高压；3、慢性心力衰竭 心功能II级；4、高血压病2级，很高危组；5、高胆固醇血症；6、颈动脉硬化。
治疗上予卡托普利抑制心室重构、呋塞米利尿抗心衰、安立生坦降肺动脉高压、氯化钾补钾等对症处理。治疗5天后，复査NT-proBNP(脑钠肽前体氨基片段）1340ng/L，电解质：K(钾）3.38mmol/L。
三、治疗效果
药物治疗一段时间后，张姐病情得到控制，活动后气喘症状得以改善，无心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰等。查体：BP 111/72mmHg。神志清醒，双肺呼吸音清，双肺未及干湿啰音，心前区及剑突下有搏动感，心率68次／分，心律齐，三尖瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。
患者症状好转，要求出院，符合出院指征，予以办理。
四、注意事项
1、注意休息，避免劳累，运动量大，会增加心脏负荷。
2、日常饮食要注意营养均衡，不暴饮暴食，低盐限水，防止水钠潴留。
3、适量运动，像慢走，散步等，以增加抵抗力。
4、监测凝血酶原时间、国际标准化比值，出院1周复查，稳定后每月复查1次。
5、长期用药，定期复诊。注意体重及尿量，3天内体重增加2公斤以上需增加利尿剂用量并及时就诊。
五、个人感悟
先天性心脏病指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。
一般来说，成人先天性心脏病比儿童先天性心脏病更加严重，治疗难度也更大。一旦确诊先天性心脏病，需要及时治疗，避免出现严重的并发症，还要做好感染预防。成人先天性心脏病的治疗一定要考虑患者的年龄，患者年龄越大，心脏负荷也越大，相应的治疗措施也有一定的区别。
本次就此患者除先天性心脏病，还伴有肺动脉高压、心力衰竭、高血压等疾病，治疗难度加大。综合患者情况后，决定予以药物保守治疗控制病情，嘱其回家后继续用药治疗，平时避免剧烈活动，最好保持良好的情绪状态，避免发怒、焦虑等。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
