24岁男性胸闷、胸痛，原来是先天性心脏病在作怪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：24岁青年男性半天前开始无明显诱因出现右侧胸部疼痛，呈持续性闷痛，休息后症状未见缓解。急诊进入我院行胸片、心脏超声等检查后诊断为先天性心脏病；右侧自发性气胸，给予右侧胸腔闭式引流术、预防感染等对症支持治疗后，患者胸闷、胸痛症状较前改善，胸部CT复查恢复正常。

【基本信息】男，24岁

【疾病类型】先天性心脏病

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】右侧胸腔闭式引流术、预防感染等对症支持治疗

【治疗周期】入院注射治疗，长期药物治疗

【治疗效果】胸部CT复查恢复正常

一、初次面诊

这天我值班，遇到一个患有先天性心脏病的年轻小伙，是从急诊科转入我科的。

转入我科后，我边查看他在急诊科做的检查，边询问病史。急诊行胸片检查提示：右侧气胸，右肺压缩约50%。得知患者半天前开始无明显诱因出现右侧胸部疼痛，呈持续性闷痛，无气促、发绀，无呼吸困难，无发热、畏寒，无恶心、呕吐等不适，休息一会后症状无明显好转，遂到我院急诊就诊。

急诊科行胸片检查后，考虑是我科疾病，遂拟“右侧自发性气胸”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者转入我科后，通过询问病史了解到，患者有先天性心脏病。于是为更好的了解其患病情况，并与其他疾病相鉴别，我给患者完善了相关检查。

心脏超声提示：右侧自发性气胸，先天性心脏病，房间隔缺损。右房、右室增大。左心功能未见异常。腹部超声提示：肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见明显异常。肾、输尿管、膀胱未见明显异常。血常规、凝血常规、感染四项、乙肝两对半、大小便常规均无明显异常。

考虑患者右侧气胸，决定对患者行右侧胸腔闭式引流术，术后给予头孢呋辛预防感染等对症支持治疗。

手术后患者病情好转，右胸疼痛症状较前改善，复查胸部CT无明显异常。由于患者先天性心脏病房间隔缺损，建议手术治疗，但患者及家属要求出院到上级医院治疗，遂予办理出院。

三、治疗效果

经过右侧胸腔闭式引流术治疗后，患者胸闷、胸痛症状较前改善，无心悸、咯血，无腹胀、腹痛等症状。嘱患者尽快到上级医院处理房间隔缺损的问题，并交代日常注意事项后，遂给患者办理出院。

四、注意事项

1、一般术后三个月内不主张剧烈活动，如跑、跳等。若出现活动后心悸、气短、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、尿少、眼睑浮肿，应及时到医院就诊，查明原因予以治疗。

2、饮食宜清淡，蛋白质含量适中，富含维生素，易消化食物。如瘦肉、鱼、鸡蛋及新鲜蔬菜、水果等。一般情况下患者是不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血、心力衰竭的情况，应该要严格控制盐分的摄入。

3、继续抗凝、强心、利尿治疗，3天后返院复查血常规、凝血功能。

五、个人感悟

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，新生儿出生后不久就出现相应的症状，但是也有不少患者到了成年期才出现症状，而且病情比较严重。幸运的是，现代医学快速发展，先天性心脏病已经没有像以前那么有威胁了。大部分症状明显的患者可以通过手术的方法进行治疗，很多患者都是可以恢复的跟正常人一样。

本次就诊的这位年轻男性，虽然是因为气胸入院，但经检查后发现其还存在房间隔缺损，建议患者手术治疗，但由于患者及家属想到上级医院医治，所以拒绝了。我告诉患者尽早治疗，以免之后病情严重，加大治疗难度。因为有些先天性心脏病在儿童时期没有根治，到了成年期容易出现严重的继发改变，比如肺动脉高压、心室肥厚等，这时已经无法进行手术了，后果非常严重。