胸痛来袭，冠心病患者莫大意

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者突然感觉到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范围，程度重,检查后考虑是冠心病,结合患者的年龄及患者的病情，目前三支狭窄程度未超过70%，未到达手术适应证，故考虑给予患者药物治疗所以住院期间给予患者抗血小板、调脂、抗痉挛、扩管、护胃及对症治疗。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高脂血症

【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】予以药物抗血小板、调脂、抗痉挛、扩管、护胃及相关对症治疗，出院后给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗。  

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】治疗后患者病情稳定，伤口愈合可。  

一、初次面诊

提起这次就诊的老患者，时间就要回到2017年，当时她因冠心病前来我院就诊，行冠脉造影提示三支病变（其中一支血管狭窄75%；另外两支血管狭窄40-50%），于是长期口服抗凝、降脂等药物治疗。

这次就诊的前一晚，患者突然感觉到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范围，程度重，伴四肢发麻，疼痛持续10分钟左右未缓解，含服“单硝酸异山梨酯”后症状稍有好转。

因为患者有冠心病病史，对于其发作的表现有所了解，所以赶紧来到我院急诊。检查发现血压165/92mmHg，完善心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等检查未见明显异常，予以硝酸甘油泵入、烟酰胺静滴后胸痛症状较前有所好转。

为了进一步明确病因，急诊将患者以“胸痛待查”收入我科住院治疗。

二、治疗过程

由于患者急性症状已经缓解，所以先安排了一系列详细检查，以了解她这次的情况，如甲状腺功能、电解质、肌钙蛋白T、血糖、糖化血红蛋白等，其中甲功中TSH升高，其余结果无异常。

同时影像学检查结果也陆续返回，其中CT提示：主动脉及冠状动脉粥样硬化；心包腔少量积液。动态心电图提示：1、窦性心律不齐；2、房性早搏并见连跳，短阵性房性心动过速。冠状造影示三支病变（前降支心尖段狭窄50%；回旋支近段狭窄50%。远段瘤样扩张；右冠中段狭窄50%，瘤样扩张）。

考虑到患者的年龄及患者的病情，目前三支狭窄程度未超过70%，未到达手术适应证，故考虑给予患者药物治疗所以住院期间给予患者抗血小板、调脂、抗痉挛、扩管、护胃及对症治疗。主要药物是拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，瑞舒伐他汀类片调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠状动脉，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，尼可地尔片改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片抑酸护胃。

三、治疗效果

患者住院期间未再发作胸痛不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。出院时未诉不适，测量血压降至120/70mmHg，一般情况良好。

为了巩固治疗，告知患者出院后也要坚持服药，并且定期复查，如果狭窄程度持续加重，要考虑安装支架。

四、注意事项

1、合理的饮食习惯，平常的饮食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，鱼或豆制品，不要多喝浓茶或咖啡。

2、在排便时避免过分用力，防止心绞痛发作。养成定期排便的习惯，日常注意饮食，多喝水，多吃膳食纤维较高的食物。

3、要保持平和的心态，不要让自己过于焦虑，过于悲伤。

4、遵医嘱用药，控制血压、血糖、血脂，同时定期复查。

五、个人感悟

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

像这次就诊的老人,行冠脉造影示三支病变（其中一支血管狭窄75%；另外两支血管狭窄40-50%），狭窄的动脉使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。故患者才会突感胸痛，后含服“单硝酸异山梨酯”症状才有所好转。

所以,建议冠心病患者们要及时就医,同时要注意:

1、药不能停，尤其是这两类。如果没有特殊情况，冠心病患者需要终身服用抗血小板类药物（阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类药物。

2、有心血疾病的患者，要常备硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救药物。如果患者出现剧烈胸痛、胸闷的情况，首先要拨打120急救电话，寻求专业医生帮助。

3、心前区不适，及时就诊，即便不适症状很快消失，也建议到医院就诊，明确诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病。本例患者有高脂血症，脂质无法正常代谢，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，逐渐堆积形成斑块，这些斑块渐渐增多变大造成动脉腔狭窄，患者曾于2017年行冠脉造影示三支病变（其中一支血管狭窄75%；另外两支血管狭窄40-50%），狭窄的动脉使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。故患者才会突感胸痛，后含服“单硝酸异山梨酯”症状才有所好转。

现患者冠脉造影的结果提示患者服药后其中一支狭窄有所好转，且三支狭窄均为50%，不符合冠脉支架植入术的手术指征。冠脉支架植入术主要的适应症：1、急性心肌梗死或者是陈旧性的心肌梗死；2、反复发作胸闷胸痛症状，经过药物治疗无效行；3、冠状动脉血管造影血管狭窄堵塞大于75%以上就可以行支架植入术。且患者年龄大，故经过综合考虑我为患者安排药物治疗，药物治疗一般使用抗凝药物如阿司匹林肠溶片等，减轻心肌氧耗如β受体阻滞剂，缓解心绞痛如硝酸酯类，调脂稳定斑块如他汀类。虽说有药物治疗，但我还是建议患者进行低脂、低盐饮食，防止斑块变大，因为如果平时生活习惯的不规律，那么再多的药物治疗也无事于补。