胸痛无小事!冠心病引发的胸痛很致命!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。10小时前，更是出现了胸痛等不适。经诊断后考虑为冠心病，由于患者的冠状动脉狭窄严重，我考虑为患者进行介入治疗，但患者认为自己岁数较大，手术风险较大，术后较难恢复，便拒绝了手术治疗，要求进行药物保守治疗。

【基本信息】女、78岁

【疾病类型】冠心病（急性ST段抬高型下壁心肌梗死）
【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】予以抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃治疗。  

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】治疗后患者病情稳定，胸闷、胸痛等不适缓解

一、初次面诊

“医生，我胸口好痛，你赶紧帮我瞧瞧是怎么回事吧？”，一位78岁的老人在家人陪同下来到我科就诊。让患者坐下后，我立马询问了了相关的病史，通过了解得知这位患者曾经在我院诊断为冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压病1级。

当时，进行了冠脉造影示三支病变（右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%），因此在右冠植入1枚药膜支架，随后患者病情好转出院，出院后规律服药，未再发胸痛。

但该患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。10小时前，更是出现了胸痛等不适。

二、治疗过程

一听到冠心病，我赶紧安排了相关检查，主要包括D-二聚体、尿常规、电解质等检查，其中NT-proBNP偏高，其余结果未见明显异常。同时又赶紧检查了影像学检查，以了解患者目前情况。

随后，患者的检查结果返回，心电图提示：窦性心动过缓；左房异常；下壁心肌梗死；T波改变。心脏彩超提示：二尖瓣中度反流；三尖瓣轻度反流；室间壁稍厚。CT提示：升主动脉增宽；主动脉及冠状动脉粥样硬化。

根据上面的情况，立马进行了紧急造影检查，以评估狭窄程度，再根据术中情况采取相应地治疗方案。其中造影提示三支病变（前降支心尖段狭窄90%，第一对角支狭窄80%；回旋支闭塞；右冠支架畅通，远段狭窄70%，PD狭窄80%）。

由于患者的冠状动脉狭窄严重，我考虑为患者进行介入治疗，但患者认为自己岁数较大，手术风险较大，术后较难恢复，便拒绝了手术治疗，要求进行药物保守治疗。故在患者住院期间予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗栓，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，麝香保心丸改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，富马酸比索洛尔降低心肌氧耗。

三、治疗效果

患者住院期间一般情况良好，自诉无特殊不适，测量血压由146/74mmHg降至140/70mmHg，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在患者住院5天后，便予以出院。

术后患者一般情况可，但由于狭窄情况未得到解决，因此仍然有可能会二次发病，所以我特别向患者及其家属强调了要定期复查，出现不适及时就医。

四、注意事项

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

五、个人感悟

心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧地暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。

其发作状况一般有明显的诱因，如：情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐、烟酒过度等不良生活习性。

说到心绞痛，有人这么形容它，这是一种被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有时还会有哽噎感，心绞痛的疼是钝痛，也不是针刺、刀割、烧灼那样的锐痛。

而本次就诊的患者1个月前在快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转。10小时前，更是出现了胸痛等不适。因此当时第一反应是疾病复发了，考虑行造影支架检查，然而患者当时不同意，所以最终采取了药物治疗缓解。