（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】性别：男，年龄：81岁
【疾病类型】冠心病、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、二度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压
【就诊医院】成都市第五人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】予以乌拉地尔、贝尼地平、氯吡格雷、托拉塞米等药物治疗
【治疗周期】5天
【治疗效果】患者心悸、气短较前明显缓解
一、初识患者
今年3月，我在值夜班的过程当中遇到个从急诊科转诊上来的病人。当我拿到病人资料的时候，心里又默默的念了一句“老熟人”。我立刻起身前往病房，见到患者后便回忆起了他的大致情况。
付爷爷今年81岁，有接近17年的冠心病病史，除了比较常见的胸口不适以外，有时候甚至会出现嘴唇发绀的现象。随后我问起了他们一家人入院的情况，“我爸是在吃饭的时候突然说胸口痛，像以往一样给了速效救心丸，但是没效果，我爸感觉胸闷胸痛、呼吸越来越难了才打的120。”他的儿子补充道。
（图示为入院记录）
二、治疗经过
除了冠心病以外，患者还有高血压病史，最高时达220/110mmHg，问了一下他平时血压情况监测如何，他儿子又补充说道：“他平时觉得没什么症状了就没按时吃药，只有觉得胸口闷的时候，才会想起来吃一阵子的降压药，平时测起来大约在180/100mmHg附近。”
这次入院后在急诊科救治期间，已经完善了大部分检查，其中血压测得220/70mmHg，心界叩诊增大，可闻及收缩期杂音；实验室检查肌钙蛋白T偏高，NT-proBNP：3809ng/L；心电图提示：心率约45次/分，T波倒置；心脏彩超提示射血分数降低。基本能确定患者存在冠心病、高血压、不稳定型心绞痛、心力衰竭。由于患者存在明显的房室传导阻滞，建议其行心脏起搏器植入术，可是患者的家属怕他挺不过这一关，还是打算采取保守治疗。
患者血压过高，转入我科后立即泵入乌拉地尔进行降压治疗。但经过治疗后，血压值仍然偏高，遂予以口服降压药贝尼地平，4小时后测得血压值为160/80mmHg。对于不稳定型心绞痛的处理，我选用硝苯地平，同时配合瑞舒伐他汀、氯吡格雷有利于改善预后。
患者高龄，对于心力衰竭的处理，需要记录每日出入量，这方面需要家属注意配合，因此我告知患者家属，帮忙记录一下住院期间老人的饮食等情况。在此基础上，使用利尿剂托拉塞米，提高排出量，降低心负荷，同时使用重组人脑利钠肽，缓解心衰的症状。
（图示为出院记录）
三、治疗效果
患者心悸、气短较前明显缓解，查体合作，双下肢无水肿，生命体征平稳，血压控制情况良好，约140/80mmHg。精神状况良好，对答切题，饮食睡眠尚可。复查NT-proBNP：1185（ng/L），经通过多方面评估后，准许患者在院外进行疗养，嘱其日常加强监测，按时用药，定期随访观察。必要时，建议进行心脏起搏器植入术，降低心衰出现的频次和概率，有助于提高患者生存期望。
四、患者日常注意事项
患者不但有高血压，还合并多种心脏类疾病，因此需格外注意。日常除了做好相应的监测以外，还需要按时服用降压药，家属应该在这方面加强督促，做好以下几点。
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。平时宜取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
2、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。
3、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。
4、日常生活中，家属需观察患者平时的神志、呼吸、心率、皮肤颜色及温度、尿量等变化。
5、定期前往医院检测，发现异常及时进行调整用药情况，尽可能将各项指标控制在目标范围内。
6、患者有高度房室传导阻滞，建议择期行心脏起搏器植入术。突发难以忍受的胸痛、胸闷、心悸等症状时，立即就医。
五、医生感悟
患者不同于一般的心力衰竭患者，由于常年的冠心病史，已经出现不稳定型心绞痛的症状。心绞痛是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，担心反复发作而情绪反应敏感。因此家属需要帮助他解除焦虑，树立战胜疾病的信心。由于冠心病史较长，且存在慢性心力衰竭的情况下，医务人员在治疗过程中不宜输液过多、过快，有可能会加重病情。
家属在生活方面，还需要帮助患者制定固定的日常活动计划，避免劳累。还要避免突发性的劳力劳作，尤其在较长时间休息以后。当心绞痛发作时，应停下所有活动并休息。考虑到患者高龄，且心绞痛发作的频率较高，我还是建议他限制活动比较好。
对于患者这种年龄超过80岁的老人，在饮食方面也需要严格控制，需保持清淡饮食，控制好钠盐的摄入，每日食盐的摄入量应控制在6克以下。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。少食用人造黄油，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。限制糖分摄入，避免食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。
诱发房颤的原因有哪些
心脏与肺部疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤也常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病等。房颤是一种常见的心律失常，房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后运动或大量饮酒时发生。房颤会导致心衰吗时间久了很容易引起心功能下降，出现衰竭的情况，房颤的病人需要控制心室率，防止血栓形成，可以应用抗凝以及抑制血小板聚集的药物治疗，如果适合转复律，可以采取直流电复律的方法治疗，也可以采取射频消融的方法
评论2024-06-16
房颤影响寿命吗
房颤时心房的收缩力明显下降，导致血流淤积，易在左心耳处形成附壁血栓，血栓一旦脱落就会导致脑栓塞，致残致死率较高，故房颤时应尽量维持窦律以免引起并发症影响寿命。如果是持续性房颤或永久性房颤则是会影响寿命的，因为这2种房颤时心房的有效收缩消失，心排血量比正常窦性心律时下降25-30%，故容易诱发或加重心衰，导致死亡率增加。心脏发生房颤是会影响寿命的，如果是阵发性房颤或找不到明确病因的特发性房颤，一般是不会影响寿命的。房颤的症状是什么感觉心悸，头晕，胸闷，乏力，为其常见症状，部分患者，还可能会出现黑蒙，晕厥，多
评论2024-06-16
房颤不能吃什么食物
房颤患者不能够吃生冷、油腻、高盐、辛辣刺激性的食物，如烤鸭、烧烤、火锅、咸菜、咸蛋、榨菜、肉汤、冰激凌、腌萝卜干、肥肉、动物内脏等食物，平时要严格的控制低盐低脂饮食，减少油腻、辛辣、熏制、腌制等食物的摄入，合理饮食。以清淡饮食为主，避免动物性脂肪及胆固醇较高食物的摄入，严禁暴饮暴食，以防诱发心绞痛等不适，避免吸烟及大量饮酒，防止加重心脏的负担，诱发心力衰竭。平时要注意多休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯，避免情绪波动过大，按时用药，定期复查心电图。心脏房颤吃什么药心脏，房颤，也就是说心房颤动，如果是短时间
评论2024-06-16
房颤的预防及注意事项
房颤的患者不要过度劳累，避免情绪激动，也不要喝浓茶，浓咖啡，避免喝烈性白酒，远离一切刺激性大的食物，因为这些因素都容易加重或诱发房颤。房颤的患者需要及时的做检查找到原因治疗，一般要做心电图等相关检查。房颤的患者容易出现心慌气短，胸痛等等这些表现。为了预防房颤就要预防心脏病，很多心脏病会引起房颤的，例如冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎等等，这些可能引起房颤的。发生房颤怎么办严重的房颤也可能引起心肌坏死或者是心源性休克，或者是导致心衰，所以要采取治疗措施也要远离不良因素，也要治疗原发病的。若是病情比
评论2024-06-16
心脏房颤需要做手术吗
药物能够恢复和维持窦性心率，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症，转复窦性心律正常的节律的药物对于新发房颤引起在48小时内的，自行复窦的比例很高，可先观察，也可采用普罗帕酮的服用方法，房颤已经持续大于48小时者可以使用静脉药物。首先，如果是做骨科手术而且有房颤，使用麻醉的手术，这种都属于是刺激型的大型手术，会对心脏再次造成威胁，建议你可以先去心血管科会诊，待房颤平稳之后再进一步的进行手术治疗。心脏房颤是可以做骨科手术的，具体情况也是要因人而异的。目前来说，对于房颤患者还是以药物治疗为最重要的方法。房颤房扑区别
评论2024-06-16
房颤射频消融术后并发症
射频消融手术对于房颤是有很好的治疗效果的，但是也会存在着并发症的可能，容易导致的并发症包括急性心包填塞，还有就是肺静脉狭窄或者是引起左心房食管瘘。射频消融手术后患者还要注意日常生活起居的规律，要避免吃刺激性的食物以及油腻的食物，还要戒烟戒酒。射频消融手术虽然能够治愈房颤，但是也存在着复发的可能性。术后患者还需要应用抗凝的药物来进行治疗，而且还要按时的到医院进行体检。房颤病人吃什么好西红柿，黄瓜，卷心菜房颤患者在平常生活中，饮食主要的还是以高维生素，高纤维素，低盐，低脂的饮食原则为主，平常在生活中可以多吃一
评论2024-06-16
房颤病人注意事项
避免情绪激动，不要精神紧张，不要喝浓茶，浓咖啡，不要吃火锅，麻辣烫，烈性白酒等等，因为这些因素都容易加重房颤。房颤容易引起脑梗或者是肺栓塞或者是引起心肌坏死，心源性休克，也可能引起心力衰竭。有的房颤是风湿性心脏病引起的，也有的是冠心病引起的，所以要找到原因治疗。房颤的患者尽量不要用兴奋心脏类的药物，例如麻黄类的药物，肾上腺皮质激素类的药物等等。早搏与房颤的区别早搏与房颤的区别如下：1、早搏：表现为正常心跳后骤然出现不正常心跳，多为单个出现。早搏对患者影响多与患者自身心脏基础情况有关，若患者本身患有冠心病、
评论2024-06-16
房颤的症状表现
房颤是一种临床上常见的心律失常。其临床表现包括：1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。房颤病人注意事项如果在手术中突发房颤可以及时的使用药物来进行对症处理
评论2024-06-16
房颤必须吃华法林吗
是服用华法林要注意饮食，同时还要注意监测inr，一旦inr在2到3之间服用的风险就会降低，而且可以达到良好的抗凝效果，但是华法林的用量对于每个人来说都是不同的，有可能会经常需要去医院调整药物的剂量，所以对于房颤患者来说并不一定就需要服用华法林，目前来说新型的口服抗凝药物对于房颤抗凝效果来说也是比较好的，比如达比加群，利伐沙班这类药物，对于房颤抗凝来说也是比较足够抵抗血栓形成的风险的。抗凝治疗是改变房颤病人命运最主要的措施，华法林抗凝可以降低房颤病人脑卒中的风险达到62%，降低房颤病人死亡风险达到23%，比
评论2024-06-16
房颤引起的脑栓塞
如果房颤引起的脑栓塞面积不大，患者一般情况比较好，患者也没有出血倾向，这些患者可以尽早应用华法林，利伐沙班或者达比加群等抗凝的药物进行抗凝治疗。如果患者是出现了大面积的脑梗塞，这些患者容易出现一些脑出血，所以一般来说，在病情稳定以后，一般可能是1到2周以后再进行抗凝治疗。如果患者是因为存在心房颤动导致的脑栓塞，这些患者一般来说，在治疗上可以进行抗凝治疗，但是抗凝治疗的时机要结合患者的具体情况。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。房颤必须吃华法林吗除此之外，房颤的患者还需要在医
评论2024-06-16
