疼痛的原因最主要的是体位性的，因为白天处于直立位，此时头面部处于整个重心的最上部，头面部血供相对较少，而到晚上大部分都是在睡觉前会觉得疼痛特别剧烈，因为这时处于平卧位，血流在头面部会更加多些，这时压力较大牙髓所承受的炎症也会更加疼痛，这是比较常见的情况。慢性牙髓炎急性发作是慢性牙髓炎因引流不畅，微生物感染，外界刺激加强或机体抵抗力减弱等因素导致炎症加剧，由于内源性致痛物质的释放，可有自发性、阵发性尖锐的疼痛或跳痛，夜间比白天严重，躺卧比坐立加剧，疼痛通常不能定位，并可向一侧头面部放射痛，温度刺激可加剧疼痛