咯血最常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎和肺栓塞五种疾病，按发病率从高到低排列。
1、支气管扩张：
支气管扩张是咯血首要病因，因支气管壁结构破坏导致血管破裂。患者多有慢性咳嗽、大量脓痰病史，CT可见支气管囊柱状扩张。急性期需卧床止血，慢性期通过体位引流清除分泌物，严重者可行支气管动脉栓塞术。
2、肺结核：
肺结核咯血源于空洞壁血管侵蚀或钙化灶牵拉，常伴低热、盗汗等中毒症状。活动性结核需规范抗结核治疗，大咯血时采用垂体后叶素收缩血管，出现窒息征兆需紧急气管插管。
3、肺癌：
中央型肺癌易侵犯肺血管引发咯血，多见于长期吸烟者，CT可见分叶状肿块。早期手术切除是根治手段，晚期可采用放疗控制出血，靶向药物对特定基因突变有效。
4、肺炎：
肺炎链球菌或克雷伯杆菌感染可导致炎性肺组织坏死出血，多伴高热、铁锈色痰。根据病原学选用敏感抗生素，重症需氧疗支持，并发脓肿时需经皮引流。
5、肺栓塞：
肺梗死引发的咯血通常量少且伴胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高和CT肺动脉造影可确诊。抗凝治疗是基础，高危患者需溶栓，下腔静脉滤器可预防复发栓塞。
预防咯血需戒烟并避免二手烟，保持室内空气湿润，肺炎链球菌疫苗和卡介苗可降低感染风险。急性期应患侧卧位防止血液流入健侧肺，稳定期可练习腹式呼吸改善肺功能。饮食宜选择高蛋白、高铁食材如猪肝、菠菜，避免辛辣刺激食物。定期随访胸部影像学，支气管扩张患者建议每年接种流感疫苗。
