肝胆结石科普贴（有用的知识都进来）

肝胆结石是一种常见病、多发病，是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。按结石的化学成分，肝胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆结石是一种常见病，以中青年女性的发病率较高，是男性的2～4倍，胆结石比较认同的病因为胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调三种因素。

胆结石的形成与个人生活习惯有密切关系，尤其是晚饭后睡觉过早、或晚上摄入高脂肪餐后不活动，导致临睡前胃及十二指肠积食，是引起胆结石形成的最主要原因。比如晚饭后躺着看电视、看报刊、晚饭后睡觉、晚上摄入高脂肪餐等不良因素使胃内食物消化和排空缓慢，食物对胃及十二指肠黏膜神经的不断刺激，反射性地引起肝脏分泌大量胆汁排放到十二指肠，这时由于体位处于仰卧和半卧位，胆汁引流就不会通畅，便会在胆管内郁积、浓缩，胆结石就会形成。

除上述胆结石形成的病因外，尚有以下几点人为的诱发胆结石的不良生活习惯。

1、喜静少动：许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动时间少 天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

2、体型肥胖：女性普遍爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

3、饮食西化：胆囊在人体中具有十分重要的生理功能，它通过吸收、分泌等运动方式，浓缩、储存和排出胆汁。研究发现，摄入动物蛋白、动物脂肪和精制碳水化合物过多的人，胆固醇结石发病率高；低蛋白、蔬菜纤维为主的人，易患胆色素结石。

4、不吃早餐：现代女性中不吃早餐的比例较多，而长

期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

5、长期素食者：摄入卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。

6、多次妊娠：女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇女发病率更高。

7、遗传：胆石症的发生还与遗传等因素有关。

胆囊结石不治疗会有什么危害？

1、胆管结石常常引起胆道感染，经常发作上腹部绞痛、发烧、皮肤、眼睛发黄等，严重者可发生化脓性胆管炎、胆道梗阻。胆道感染可引起肝功能异常检查，转氨酶升高，有的高达1000多单位，并出现皮肤、眼睛发黄，有的误诊为急性黄疸型肝炎，被转到传染病院治疗。

2、胆管结石和急性胰腺炎二者之间关系非常密切，有人统计急性胰腺炎病人约有60％以上合并胆石症。有人将胆石引起的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎容易复发，一般复发率30％～60％，最高达76％，并且多次发作。

3、胆管结石还可能引起肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管癌、甚至肝癌等。

因为中国人有一个习惯思维：认为做手术会伤元气，非到万不得以，是不愿意去找外科医生的。还有中国人特别喜欢中医，不是特别急的病都愿意找中医调理。所以，胆囊结石的病人的治疗往往分散掌握在中医、消化内科、普通外科的医生手中。同是胆囊结石，在治疗的观点上，这些科的医生所采取的方式又会不同，这是很正常的，因为治疗只有原则而没有固定不变的常式。那么病人会问：“到底哪种方法是治疗胆囊结石的最好方法呢？

开腹手术切除胆囊：适用于有症状的胆囊结石、急性胆囊炎或伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。

优点：去除了结石的“温床”，彻底根治胆囊结石。

缺点：具备所有开腹手术创伤所带来的影响如：切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能的短暂影响等；手术本身可能出现的副损伤如：术后出血、胆漏、肝胆管损伤、腹膜炎等；胆囊切除后存在的一些问题如：脂肪泻、胆囊切除术后综合征(右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉，但通过检查无明显疾病存在，这是因为器官去除后，但支配器官的神经仍然存在，或者因为手术后粘连而造成的牵拉，这些统称为胆囊切除术后综合征)；胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群等。

腹腔镜切除胆囊：本手术还是切除胆囊，只是用的方式不同而已。它适合于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。不适合急性胆囊炎伴结石、胆囊穿孔坏疽等。

优点：具备开腹切除胆囊的优点同是还具备腹部不留手术疤痕、手术创伤小对腹腔干扰小的特点。

缺点：具备开腹切除胆囊的所有缺点同时在行腹腔镜手术时随时胆可能中转开腹(就是说腹腔镜手术时出现与术前判断不一致或发现有无法控制的出血无法用腹腔镜完成手术时，应该立即开腹。也就是说每一例腹腔镜手术必需有开腹手术作为保障)。

腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石：这是一种新开展的手术。它的适应症、优点、缺点，我在《“与胆共存亡”，请“刀下留胆”》、《外科医生应该客观地对待胆囊的“去与留”》、《圆梦－－保留胆囊后的幸福微笑》有详细讲述，请参考这三篇文章。

药物溶石：此方法并不完善，尚在研究中。溶石的药物有多种，但并没有疗效非常确切的药物。而且溶石治疗是一个较长期的治疗，不能得到立竿见影的效果。接受此治疗的病有一定要去正规医院，不能相信某些专治结石的广告、宣传，防止上当受骗。本人不是溶石专业，详情请询问相关专业的专家。

碎石后中药排石：这是一种病人很乐意接受的方法。它只适合于有症状和无症状的胆囊结石。

优点：不用开力，可将结石排除胆囊。

缺点: 先将结石用震波方法击碎，需要多次碎石；击碎后的结石在排出胆囊时伴有疼痛，有时难以忍受；自然排石或用中药排石过和中因结石由胆囊进入胆总管后不能顺利排入十二指肠而嵌顿于胆总管内引起胆源性胰腺炎如果治疗不及时右威协生命。此方法虽然病人容易接受，但医生一定要讲清楚其存在的危害。

患胆囊结石的病人总想通过非手术的办法把结石去掉，所以服了不少中药，也用了很多方法，但收效甚微，原因是什么?可能的原因有以下几点： 

1、到目前为止，国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法，但没有一种非常理想的对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。

2、严重炎症，胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊，胆囊中的胆汁不能更新，甚至胆囊管都已闭塞，治疗效果就差。其次是结石含钙量较多，而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物，无论哪种中西药物都难以奏效。　

3、胆囊或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄，使胆汁引流受阻，排石治疗时结石无法通过。

4、结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4cm，如果结石直径超过1cm时，单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。

胆结石的形成与个人生活习惯有密切关系，尤其是晚饭后睡觉过早、或晚上摄入高脂肪餐后不活动，导致临睡前胃及十二指肠积食，是引起胆结石形成的最主要原因。比如晚饭后躺着看电视、看报刊、晚饭后睡觉、晚上摄入高脂肪餐等不良因素使胃内食物消化和排空缓慢，食物对胃及十二指肠黏膜神经的不断刺激，反射性地引起肝脏分泌大量胆汁排放到十二指肠，这时由于体位处于仰卧和半卧位，胆汁引流就不会通畅，便会在胆管内郁积、浓缩，胆结石就会形成。

除上述胆结石形成的病因外，尚有以下几点人为的诱发胆结石的不良生活习惯。

1、喜静少动：许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动时间少 天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

2、体型肥胖：女性普遍爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

3、饮食西化：胆囊在人体中具有十分重要的生理功能，它通过吸收、分泌等运动方式，浓缩、储存和排出胆汁。研究发现，摄入动物蛋白、动物脂肪和精制碳水化合物过多的人，胆固醇结石发病率高；低蛋白、蔬菜纤维为主的人，易患胆色素结石。

4、不吃早餐：现代女性中不吃早餐的比例较多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

5、长期素食者：摄入卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。

6、多次妊娠：女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇女发病率更高。

7、遗传：胆石症的发生还与遗传等因素有关。

1、胆管结石常常引起胆道感染，经常发作上腹部绞痛、发烧、皮肤、眼睛发黄等，严重者可发生化脓性胆管炎、胆道梗阻。胆道感染可引起肝功能异常检查，转氨酶升高，有的高达1000多单位，并出现皮肤、眼睛发黄，有的误诊为急性黄疸型肝炎，被转到传染病院治疗。

2、胆管结石和急性胰腺炎二者之间关系非常密切，有人统计急性胰腺炎病人约有60％以上合并胆石症。有人将胆石引起的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎容易复发，一般复发率30％～60％，最高达76％，并且多次发作。

3、胆管结石还可能引起肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管癌、甚至肝癌等。

因为中国人有一个习惯思维：认为做手术会伤元气，非到万不得以，是不愿意去找外科医生的。还有中国人特别喜欢中医，不是特别急的病都愿意找中医调理。所以，胆囊结石的病人的治疗往往分散掌握在中医、消化内科、普通外科的医生手中。同是胆囊结石，在治疗的观点上，这些科的医生所采取的方式又会不同，这是很正常的，因为治疗只有原则而没有固定不变的常式。那么病人会问：“到底哪种方法是治疗胆囊结石的最好方法呢？

开腹手术切除胆囊：适用于有症状的胆囊结石、急性胆囊炎或伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。

优点：去除了结石的“温床”，彻底根治胆囊结石。

缺点：具备所有开腹手术创伤所带来的影响如：切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能的短暂影响等；手术本身可能出现的副损伤如：术后出血、胆漏、肝胆管损伤、腹膜炎等；胆囊切除后存在的一些问题如：脂肪泻、胆囊切除术后综合征(右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉，但通过检查无明显疾病存在，这是因为器官去除后，但支配器官的神经仍然存在，或者因为手术后粘连而造成的牵拉，这些统称为胆囊切除术后综合征)；胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群等。

腹腔镜切除胆囊：本手术还是切除胆囊，只是用的方式不同而已。它适合于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。不适合急性胆囊炎伴结石、胆囊穿孔坏疽等。

优点：具备开腹切除胆囊的优点同是还具备腹部不留手术疤痕、手术创伤小对腹腔干扰小的特点。

缺点：具备开腹切除胆囊的所有缺点同时在行腹腔镜手术时随时胆可能中转开腹(就是说腹腔镜手术时出现与术前判断不一致或发现有无法控制的出血无法用腹腔镜完成手术时，应该立即开腹。也就是说每一例腹腔镜手术必需有开腹手术作为保障)。

腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石：这是一种新开展的手术。它的适应症、优点、缺点，我在《“与胆共存亡”，请“刀下留胆”》、《外科医生应该客观地对待胆囊的“去与留”》、《圆梦－－保留胆囊后的幸福微笑》有详细讲述，请参考这三篇文章。

药物溶石：此方法并不完善，尚在研究中。溶石的药物有多种，但并没有疗效非常确切的药物。而且溶石治疗是一个较长期的治疗，不能得到立竿见影的效果。接受此治疗的病有一定要去正规医院，不能相信某些专治结石的广告、宣传，防止上当受骗。本人不是溶石专业，详情请询问相关专业的专家。

碎石后中药排石：这是一种病人很乐意接受的方法。它只适合于有症状和无症状的胆囊结石。

优点：不用开力，可将结石排除胆囊。

缺点: 先将结石用震波方法击碎，需要多次碎石；击碎后的结石在排出胆囊时伴有疼痛，有时难以忍受；自然排石或用中药排石过和中因结石由胆囊进入胆总管后不能顺利排入十二指肠而嵌顿于胆总管内引起胆源性胰腺炎如果治疗不及时右威协生命。此方法虽然病人容易接受，但医生一定要讲清楚其存在的危害。

患胆囊结石的病人总想通过非手术的办法把结石去掉，所以服了不少中药，也用了很多方法，但收效甚微，原因是什么?可能的原因有以下几点： 

1、到目前为止，国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法，但没有一种非常理想的对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。

2、严重炎症，胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊，胆囊中的胆汁不能更新，甚至胆囊管都已闭塞，治疗效果就差。其次是结石含钙量较多，而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物，无论哪种中西药物都难以奏效。　

3、胆囊或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄，使胆汁引流受阻，排石治疗时结石无法通过。

4、结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4cm，如果结石直径超过1cm时，单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。

临床上经常遇到没有症状的胆囊结石患者，对是否手术踌躇不定。事实上，医学上长期以来对这类病人的处理也有不同看法，只是近年来，国内外的观点已渐趋一致，认为一些无症状胆囊结石病人应当手术治疗。

调查资料显示，约有半数的胆囊结石患者可以终生不表现症状，因此许多医生不主张手术。然而有研究显示，胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系，甚至认为胆囊结石是胆囊癌的癌前病变。研究指出，胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性比1cm以下的高10倍。

此外，患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20％～60％的患者发生胆囊癌。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，对于病史比较长的无症结石患者仍然建议手术。

胆囊结石不是只有现代人才得的病，其历史悠久。据统计，大约有10％的成年人患有胆囊结石，在中年妇女，胆石症的发病率高达15％。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。不少人捧着药罐子天天喝药，四处求医，打探治疗胆石症的秘方。

最近，有很多人问我科的微创保胆手术。大家都想保留胆囊，这是个朴素的理念，无可厚非。但并不是每个人的胆囊都能保留得住的。因此，我写此文，请仔细阅读，肯定对有这方面需要的朋友有帮助。

一 胆囊的“留与去”的斗争历史。

我们先回顾下历史：1867年Bobbos在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，但却出现了80%的结石 “高复发率”，最终被遭淘汰。这就是手术治疗结石的开始。1882年Langenbuch完成首例胆囊切除术成功至今天，已有120多年的历史了，在这100多年里，该术主要的手术方法和技巧一直没有改变。传统的胆囊切除术已被公认为一种安全的、最有效的治疗有症状胆囊结石的方法。然而，近十年来，随着科学技术的发展，传统的胆囊切除术受到了挑战：1987年Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功，1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成功，国内从1991年起开展了该项技术。随着内窥镜在临床上的广泛应用，它将外科医生的视野延伸至胆囊内，可了解胆囊腔内的全貌，实现了将胆囊内的结石达到镜下全部取净的程度，大大减少了胆囊结石的残留。复发率由80%降到10%以下(复发的标准为一年后查出结石为复发，一年内为结石残留)，因此，从90年代中期，国内又出现了保留有功能的胆囊的呼声，尤其是对胆囊息肉的病人。

胆囊切除治疗胆囊结石疗, 虽然不符合生理，但在苦无良策的情况下世界各地不得已而沿用至今。有人曾这样诙谐地称之为：“鸡窝不存在了，就孵不出小鸡了”、“砍倒了树，鸟才不会再来”。“皮之不存，毛之焉附”。现在，已经是胆囊切除与保留胆囊并存的时代了，这也验证了事物发展的真理：对事物的认识都是由一个极端走向别一个极端，最后回归到中位，也符合传统文化中的“中庸”学说。因此，作为外科医生应该大声疾呼：“刀下留胆！！！”、回归自然。

二 哪些病人的胆囊不能保留。

胆囊在急性炎症期 (包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。   

胆囊萎缩。

胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌。

胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。

您如果是以上情况的病人，应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。

三 这些病人适合保留胆囊。

没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊。

胆囊必须具备有良好的收缩功能。

胆囊不能过大或过小

上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

B超下：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。

部分胆囊息肉

口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。

年龄无明显限制，但年轻人较为适合。

以上病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。

胆囊具有浓缩、贮存和排空胆汁，从而起到调节胆道内压力的作用，胆囊切除后这些功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，这样，在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够，而在非消化阶段，流入肠道的胆汁不能发挥其作用。

这种情况经过一段时间的代偿，胆管会代偿性增粗，部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放，以适应消化的需要。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。

事实上，有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降，病变胆囊会影响病人的消化功能，还会发生胆绞痛或急胆发作，甚至癌变，这种病人胆囊切除后，不但不会出现术后消化功能不好，反而切除病变胆囊而改善了消化功能，提高了生活质量。少数病人胆囊切除后，可能出现胆汁返流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。

胆囊切除后，短时间里可能会有一引起不适应，但经过一段时间代偿即如常人一样正常地工作和生活，对人体健康没有什么重大的影响。 

一、 注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。首先，要控制热量减体重，控制进食总量，每餐应七八分饱特别是晚餐。保持体重在理想范围内。其次、 减少脂肪和胆固醇的摄入量，讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。再者，蔬菜水果要丰富。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物值，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复。 蔬菜水果还富含膳食纤维。可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收从而起到减低血脂和血糖的作用。

二、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

三、 适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以促进机体的恢复。

四 、定期复查，遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。