中山大学孙逸仙纪念医院全科医学科

全科医学科为中山大学孙逸仙纪念医院院级优势专科，是医院衔接门诊与住院、统筹多系统疾病的综合临床专科。科室为广东省住院医师规范化培训全科专业基地，承担全科诊疗、慢病管理与健康管理任务。

科室以"未分化疾病筛查、慢性病管理与老年共病"为特色，扮演患者首诊与多科协调的枢纽角色。

全科医学科聚焦症状学导向的未分化疾病诊治，对乏力、消瘦、头晕、胸闷等尚未明确系统的表现进行系统评估与分流。科室在高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病管理，以及老年人多病共存（共病）的综合照护方面发挥统筹作用。

科室在北院区设全科门诊与健康管理，南院区与花都院区设全科与慢病门诊，承担社区联动、双向转诊与健康体检后随访，是医院分级诊疗的重要接口。

核心优势：一是未分化疾病首诊能力强，避免患者多科辗转；二是慢性病与老年共病综合管理，协调多科用药与随访；三是健康管理闭环，衔接体检异常与专科转诊；四是全科-专科联动顺畅，疑难者及时上转；五是医患长期连续关系，利于慢病长期达标。

• 未分化疾病系统评估与分流
• 慢性病（高血压、糖尿病、慢阻肺）长期管理
• 老年综合评估（CGA）与共病管理
• 多重用药审核与用药精简（联合临床药学）
• 健康管理档案与风险分层
• 体检异常整合解读与专病转诊
• 全科-专科联动会诊与双向转诊
• 居家与社区延续照护协作
• 常见急症早期识别与处置
• 跌倒、营养与认知功能筛查
• 慢病随访计划与复诊提醒
• 健康生活方式与行为干预指导

• 全科门诊与健康管理诊室
• 生命体征与基本监护设备
• 慢病随访与健康管理信息系统
• 老年综合评估工具与量表
• 远程会诊与双向转诊平台
• 基本检验与心电协作通道
• 健康教育与随访支持设施
• 院区间全科协作网络

• 全科医学科主任团队（北院区，擅长未分化疾病与慢病综合管理）
• 老年共病与多重用药组（北院区，擅长老年综合评估与用药精简）
• 慢病管理组（北院区，擅长高血压、糖尿病、慢阻肺长期随访）
• 健康管理组（北院区，负责体检异常整合与转诊）
• 南院区全科门诊组（南院区，海珠区盈丰路33号，负责首诊与慢病）
• 花都院区全科与社区联动组（花都院区，负责健康管理与共病照护）